انتقل إلى المحتوى

عرق النسا

الكاتب: د. م. ليفينت دينيز, أخصائي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقريآخر تحديث:

عرق النسا

قبل الحديث عن علاج عرق النسا، لنجب أولاً عن السؤال: ما هو عرق النسا؟ يمر العصب الوركي داخل الورك عبر العضلة الكمثرية في طريقه إلى الساق. وغالباً نتيجة حركة خاطئة أو غير متوازنة أو مفاجئة، ينضغط العصب الوركي داخل العضلة الكمثرية فيسبب ألماً موضعياً في جانب واحد من الورك في تلك المنطقة تحديداً. وقد يمتد الألم أحياناً نحو الساق، ولذلك قد يُخلط بينه وبين الانزلاق الغضروفي القطني. تُسمى هذه الحالة متلازمة العضلة الكمثرية، وهي تميل إلى أن تصبح مزمنة. الراحة والأدوية وبرنامج تمارين مناسب تفيد بعض المرضى. وعلاج الألم التداخلي الذي نطبقه في عيادتنا في علاج عرق النسا هو حقن العضلة الكمثرية.

حقن العضلة الكمثرية

حقن العضلة الكمثرية — الطريقة العلمية الموثوقة والأكثر فعالية في علاج عرق النسا — هو إعطاء مزيج دوائي (ستيرويد ومخدر موضعي ومحلول ملحي مفرط التوتر) داخل العضلة الكمثرية بتوجيه التصوير. والهدف هو تقليل الوذمة والالتهاب في المنطقة وإرخاء العضلة الكمثرية، وبذلك يُرفع الضغط عن العصب الوركي. لا يحتاج الإجراء إلى تحضير خاص قبله؛ ويُجرى تحت التخدير الموضعي ويستغرق 5–10 دقائق، ولا تكاد تُشاهد له آثار جانبية.

المواعيد ومعلومات عملية

كيف أحجز موعداً؟

يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.

ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟

إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.

ماذا يحدث في الفحص الأول؟

نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.

رأي طبي ثانٍ

إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.

تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.

احجز موعدًا
الأسئلة الشائعة

عرق النسا

ما هو متلازمة الكمثري (عرق النسا الكاذب)؟
تنشأ متلازمة العضلة الكمثرية عندما تضغط العضلة الكمثرية الموجودة في عمق الأرداف على العصب الوركي (عصب النسا) الذي يمر أسفلها مباشرة (أو أحياناً من خلالها). وعلى الرغم من عدم وجود انزلاق غضروفي قطني، فإن العصب الوركي بسبب تعرضه للضغط يُحدث آلاماً مماثلة تمتد إلى الساق. ولهذا السبب يُطلق عليها في الطب اسم "عرق النسا الكاذب".
لماذا يحدث انضغاط العضلة الكمثرية وما هي أعراضه؟
يحدث نتيجة الشد المفرط للعضلة أو قِصَرها أو دخولها في تشنج. ومن الأسباب الرئيسية الجلوس لفترات طويلة على أسطح صلبة، وحمل المحفظة في الجيب الخلفي، ورضوض الورك المفاجئة، أو تدريبات الجري المفرطة. أما أعراضه فهي ألم عميق في منتصف الأرداف تماماً، ووجع يزداد أثناء الجلوس، وخدر يمتد إلى الجزء الخلفي من الساق حتى الركبة.
هل يمتد ألم العصب الوركي إلى الساق؟
نعم، فالعصب الوركي هو أطول وأسمك عصب في الجسم. يبدأ من الأرداف ويمتد حتى الكعب. وعندما تضغطه العضلة الكمثرية يبدأ الألم من الأرداف ثم يمتد على شكل إحساس بـ"الشد" أو "الكهرباء" إلى الجزء الخلفي من الفخذ، وخلف الركبة، وأحياناً حتى الكاحل.
ماذا يحدث إذا لم يُعالج انضغاط العصب الوركي؟
عند عدم علاجه، قد يؤدي الضغط المزمن على العصب إلى ضعف في عضلات الساق وخدر دائم. كما أنه بسبب تغيير المريض لطريقة مشيه نتيجة الألم، قد تتطور مع مرور الوقت اختلالات ميكانيكية تمهد الطريق للانزلاق الغضروفي القطني ومشاكل في مفصل الورك.
ما هو علاج انضغاط العصب الوركي؟
العلاج نهج متدرج. في البداية تُعطى أدوية مرخية للعضلات ومضادة للالتهاب مع تمارين إطالة خاصة. وفي الحالات التي لا تستجيب لهذه العلاجات تدخل الطرق التداخلية حيّز التنفيذ (الوخز الجاف، أو الحقن، أو الترددات الراديوية). أما الجراحة فهي الخيار الأخير الذي نادراً ما يُلجأ إليه في متلازمة العضلة الكمثرية.
ما هي متلازمة العضلة الكمثرية، وكيف يمكن تمييزها عن الانزلاق الغضروفي القطني؟
أهم فرق هو مصدر الألم. ففي الانزلاق الغضروفي القطني يبدأ الألم من العمود الفقري ويزداد مع حركات أسفل الظهر. أما في متلازمة العضلة الكمثرية فلا توجد عادةً مشكلة في أسفل الظهر؛ إذ يُستثار الألم بالضغط على العضلة في الأرداف أو بلف الساق إلى الداخل. ومن أجل التشخيص التفريقي يلزم إجراء فحص سريري وأحياناً تصوير بالرنين المغناطيسي للورك.
هل تسبب متلازمة العضلة الكمثرية خدراً وشداً في الساق؟
بكل تأكيد. فعندما تتعرض الألياف الحسية للعصب الوركي للضغط يحدث "تنميل" و"خدر" في الساق، وعندما تتعرض الألياف الحركية للضغط يحدث إحساس بـ"التوتر" و"الشد" في العضلة. وهذه الأعراض تكاد تكون مطابقة لأعراض الانزلاق الغضروفي القطني.
ما مدى فعالية علاجات الحقن للعضلة الكمثرية (عرق النسا الكاذب)؟
إنها فعّالة جداً. فحقن المخدر الموضعي أو الكورتيزون أو البوتوكس داخل العضلة الكمثرية بتوجيه من الموجات فوق الصوتية أو التنظير الشعاعي يحلّ تشنج العضلة فوراً ويحرر العصب. وفي كثير من المرضى يمكن أن تنتهي الآلام المزمنة تماماً بحقنة واحدة.
هل يُستخدم علاج الترددات الراديوية في الآلام العصبية الناجمة عن العضلة الكمثرية؟
نعم، ففي الحالات المقاومة على وجه الخصوص يمكن تعديل إشارات الألم على العصب الوركي بطريقة "الترددات الراديوية النبضية". كما نستفيد من هذه الطريقة التقنية أيضاً بهدف تحفيز العضلة وإرخائها.
هل يحقق العلاج اليدوي شفاءً في اعتلال العضلة الكمثرية؟
العلاج اليدوي مفيد جداً في إطالة العضلة وحل النقاط الزنادية. فتقنيات تدليك الأنسجة العميقة والتحريك التي تُجرى على أيدٍ خبيرة يمكن أن تخفف الضغط وتوفر راحة دائمة.
ما هي الأنشطة التي ينبغي على مرضى متلازمة العضلة الكمثرية تجنبها، وما هي التمارين التي ينبغي أن يمارسوها؟
ينبغي على المرضى ألا يجلسوا لفترات طويلة على أسطح صلبة، وألا يحتفظوا بالمحفظة في الجيب الخلفي، وأن يتجنبوا الجري الشاق صعوداً في المرتفعات. أما تمارين "إطالة العضلة الكمثرية"، التي تُشبك فيها الساق وتُسحب نحو الصدر، فهي أفضل علاج لهذا الاعتلال.
لدي خدر وشد في ساقي، فهل أُصبت بعرق النسا؟
إن الخدر والشد اللذين ينزلان على طول الجزء الخلفي من الساق يدلان على أن العصب الوركي يتعرض للضغط في نقطة ما. غير أنه لتحديد ما إذا كان هذا الضغط في أسفل الظهر (انزلاق غضروفي) أم في الأرداف (العضلة الكمثرية) لا بد من أن يُجري طبيب مختص اختبارات وظيفية.
أين يحدث ألم عرق النسا؟
يبدأ الألم من الجزء السفلي من الظهر أو من منتصف الأرداف تماماً. ويمكن الإحساس به على طول الخط الممتد من ثنية الأرداف نزولاً إلى الجزء الخلفي من الفخذ، وحفرة الركبة، ومن هناك على طول الجانب الخارجي للساق حتى الكاحل.
ما الفرق بين الانزلاق الغضروفي القطني وعرق النسا؟
عرق النسا ليس مرضاً بل هو اسم عصب. فقول "لدي ألم عرق النسا" يعني أن هذا العصب منضغط في مكان ما. فالانزلاق الغضروفي القطني يضغط هذا العصب "في موضع بدايته" (في العمود الفقري)، بينما تضغطه متلازمة العضلة الكمثرية "على طول مساره" (في الأرداف).
لماذا يزداد ألم عرق النسا في الليل؟
في الليل، عندما يدخل الجسم في حالة راحة، يتباطأ تدفق الدم ويُحَسّ الالتهاب بشكل أوضح. كما أن الوضعيات الخاطئة أثناء النوم يمكن أن تسبب توتر العضلات وازدياد الضغط على العصب، فتوقظ المريض من الألم.
ما الذي يفيد في ألم عرق النسا؟
في المرحلة الحادة تكون الراحة قصيرة الأمد والأدوية المزيلة للوذمة مفيدة. أما على المدى الطويل فإن تمارين إطالة العصب، وتطبيق الحرارة (لحل تشنج العضلات)، والعلاجات التداخلية الموجهة لأسباب مثل الانزلاق الغضروفي أو الانزلاق الفقاري إن وُجدت، هي الحل الأفضل.
هل يزول انضغاط العصب الوركي (عرق النسا) من تلقاء نفسه أم أنه يتطلب جراحة؟
قد تزول الحالات الخفيفة من تلقاء نفسها من خلال التمارين الصحيحة وتغيير نمط الحياة. لكن إذا كان هناك خطر تلف العصب أو إذا أصبح الألم مزمنًا، تُطبَّق الطرق التداخلية غير الجراحية. أما الجراحة في انضغاط العصب الوركي فلا تكون ضرورية إلا في الحالات البنيوية مثل الفتق القطني المقاوم للعلاج أو التضيق المتقدم للقناة الشوكية.
ما هي علاجات انضغاط العصب الوركي؟
يُعد العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي وحقن العضلة الكمثرية والحقن فوق الجافية والترددات الراديوية، وفي حالات نادرة جدًا إجراءات التحرير الجراحي، العناصر الأساسية في علاج انضغاط العصب الوركي.
أي طبيب يجب أن أراجع لعلاج انضغاط العصب الوركي؟
إن أكثر التخصصات كفاءةً في التشخيص التشريحي والجراحي لانضغاطات الأعصاب هو تخصص جراحة الدماغ والأعصاب (جراحة الأعصاب). فجراح الأعصاب يحدد بأوضح صورة ما إذا كان الألم ناشئًا من أسفل الظهر أم من داخل العضلة.
الأسئلة الشائعة