Автор: Оп. Др. М. Левент Дениз, Специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника · Последнее обновление:
На этой странице рассматривается боль по ходу седалищного нерва, связанная с синдромом грушевидной мышцы. В ягодичной области седалищный нерв проходит рядом с грушевидной мышцей, а у некоторых людей — через неё. Раздражение или сдавление нерва в этой зоне может вызывать одностороннюю боль в ягодице, иногда распространяющуюся по ноге. Такие симптомы можно спутать с проявлениями грыжи поясничного отдела. Некоторым пациентам помогают покой, лекарственная терапия и подходящая программа упражнений. Интервенционный метод, применяемый в нашей клинике, — инъекция в грушевидную мышцу.
Инъекция в грушевидную мышцу
Под визуальным контролем в грушевидную мышцу вводят комбинацию кортикостероида, местного анестетика и гипертонического раствора хлорида натрия. Цель процедуры — уменьшить отёк и воспаление, расслабить мышцу и тем самым снизить давление на седалищный нерв. Специальная подготовка не требуется. Процедуру проводят под местной анестезией; она занимает 5–10 минут. Побочные эффекты встречаются очень редко.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Что такое синдром грушевидной мышцы (ложный ишиас)?
Синдром грушевидной мышцы возникает, когда грушевидная мышца, расположенная в глубине ягодицы, сдавливает седалищный нерв, проходящий непосредственно под ней (а иногда сквозь неё). Хотя грыжи поясничного отдела нет, из-за сдавления седалищного нерва возникает похожая боль, отдающая в ногу. Поэтому в медицине это состояние называют «ложным ишиасом».
Почему возникает сдавление грушевидной мышцей и каковы его симптомы?
Оно возникает при перерастяжении, укорочении или спазме мышцы. Основные причины — длительное сидение на жёсткой поверхности, ношение бумажника в заднем кармане, внезапные травмы тазобедренной области или чрезмерные беговые тренировки. Симптомы — глубокая боль в самом центре ягодицы, ноющая боль, усиливающаяся при сидении, и онемение, распространяющееся по задней поверхности ноги до колена.
Отдаёт ли боль при поражении седалищного нерва в ногу?
Да, седалищный нерв — самый длинный и толстый нерв в теле человека. Он начинается в ягодице и тянется до пятки. При сдавлении грушевидной мышцей боль начинается в ягодице и в виде «тянущего» ощущения или «прострела током» отдаёт в заднюю поверхность бедра, подколенную область, а иногда доходит до голеностопного сустава.
Что будет, если не лечить сдавление седалищного нерва?
Без лечения хроническое давление на нерв может привести к слабости мышц ноги и стойкому онемению. Кроме того, поскольку из-за боли пациент меняет манеру ходьбы, со временем могут развиться механические нарушения, создающие почву для грыжи поясничного отдела, и проблемы с тазобедренным суставом.
Как лечится сдавление седалищного нерва?
Лечение строится по ступенчатому принципу. Сначала назначаются миорелаксанты и противовоспалительные препараты вместе со специальными упражнениями на растяжку. В случаях, когда они не дают результата, подключаются интервенционные методы (сухое иглоукалывание, инъекции или радиочастотная терапия). Хирургия при синдроме грушевидной мышцы — крайне редко применяемый, самый последний вариант.
Что такое синдром грушевидной мышцы и как отличить его от грыжи поясничного отдела?
Самое важное отличие — источник боли. При грыже поясничного отдела боль начинается в позвоночнике и усиливается при движениях поясницы. При синдроме грушевидной мышцы в пояснице обычно проблем нет; боль провоцируется надавливанием на мышцу в ягодице или поворотом ноги внутрь. Для дифференциальной диагностики необходимы клинический осмотр, а иногда и МРТ тазобедренной области.
Вызывает ли синдром грушевидной мышцы онемение и тянущие ощущения в ноге?
Безусловно, вызывает. Когда сдавливаются чувствительные волокна седалищного нерва, в ноге возникают «покалывание» и «онемение», а при сдавлении двигательных волокон появляется ощущение «натяжения» и «стягивания» в мышце. Эти симптомы практически идентичны проявлениям грыжи поясничного отдела позвоночника.
Насколько эффективны инъекционные методы лечения синдрома грушевидной мышцы (ложного ишиаса)?
Они очень эффективны. Инъекции местного анестетика, кортизона или ботокса, выполняемые в грушевидную мышцу под контролем ультразвука или рентгеноскопии, мгновенно снимают мышечный спазм и освобождают нерв. У многих пациентов одной инъекции достаточно, чтобы полностью избавиться от хронической боли.
Применяется ли радиочастотная терапия при нервных болях, вызванных грушевидной мышцей?
Да, особенно в резистентных случаях болевые сигналы седалищного нерва можно модулировать методом «импульсной радиочастотной терапии» (Pulsed Radiofrequency). Кроме того, мы используем эту современную технологию и для стимуляции и расслабления мышцы.
Помогает ли мануальная терапия при синдроме грушевидной мышцы?
Мануальная терапия весьма полезна для растяжения мышцы и устранения триггерных точек. Глубокий тканевый массаж и техники мобилизации, выполняемые опытными руками, могут ослабить давление и обеспечить стойкое облегчение.
Каких видов активности следует избегать пациентам с синдромом грушевидной мышцы и какие упражнения им следует выполнять?
Пациентам не следует долго сидеть на жестких поверхностях, носить кошелек в заднем кармане и избегать напряженного бега в гору. Упражнения на растяжку грушевидной мышцы («Piriformis Stretching»), при которых нога перекрещивается и подтягивается к груди, — лучшее лекарство от этого заболевания.
У меня онемение и тянущие ощущения в ноге — это ишиас?
Онемение и тянущие ощущения, спускающиеся по задней поверхности ноги, указывают на то, что седалищный нерв где-то сдавлен. Однако чтобы понять, где именно находится это сдавление — в пояснице (грыжа) или в ягодице (грушевидная мышца), — необходимо, чтобы опытный врач провел функциональные тесты.
Где возникает боль при ишиасе?
Боль начинается в нижней части поясницы или в самом центре ягодицы. Она может ощущаться по линии, идущей от ягодичной складки вниз — по задней поверхности бедра, подколенной ямке, а оттуда по наружной стороне голени вплоть до голеностопного сустава.
В чем разница между грыжей поясничного отдела позвоночника и ишиасом?
Ишиас (седалищный нерв) — это не болезнь, а название нерва. Фраза «у меня седалищная боль» означает, что этот нерв где-то ущемлен. Грыжа поясничного отдела сдавливает этот нерв «в месте его начала» (в позвоночнике), тогда как синдром грушевидной мышцы сдавливает нерв «по ходу его пути» (в ягодице).
Почему боль при ишиасе усиливается ночью?
Ночью, когда тело переходит в состояние покоя, кровоток замедляется, и воспаление ощущается более отчетливо. Кроме того, неправильные позы во время сна могут вызвать напряжение мышц и усиление давления на нерв, из-за чего пациент просыпается от боли.
Что помогает при боли в седалищном нерве?
В острый период полезны кратковременный покой и противоотечные препараты. В долгосрочной перспективе лучшим решением являются упражнения на растяжение нерва, тепловые процедуры (для снятия мышечного спазма), а при наличии таких причин, как грыжа или смещение позвонков, — интервенционные методы лечения, направленные на их устранение.
Проходит ли ущемление седалищного нерва само по себе или требуется операция?
Легкие случаи могут пройти самостоятельно при правильных упражнениях и изменении образа жизни. Однако если есть риск повреждения нерва или боль стала хронической, применяются безоперационные интервенционные методы. Операция при ущемлении седалищного нерва требуется только при структурных состояниях, таких как резистентная межпозвоночная грыжа или выраженный стеноз позвоночного канала.
Какие существуют методы лечения ущемления седалищного нерва?
Медикаментозная терапия, физиотерапия, инъекции в грушевидную мышцу, эпидуральные инъекции, радиочастотная терапия и, в очень редких случаях, хирургические операции по высвобождению нерва — основные составляющие лечения ущемления седалищного нерва.
К какому врачу обратиться при ущемлении седалищного нерва?
Наиболее компетентная специальность в области анатомической и хирургической диагностики ущемлений нервов — нейрохирургия. Именно нейрохирург наиболее точно определит, исходит ли боль из поясницы или из толщи мышцы.
