انتقل إلى المحتوى

علاج تضيّق القناة الشوكية

الكاتب: د. م. ليفينت دينيز, أخصائي جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقريآخر تحديث:

قبل الحديث عن علاج تضيّق القناة الشوكية، لنجب أولاً عن السؤال: ما هو تضيّق القناة؟ يقع النخاع الشوكي والأعصاب الخارجة منه داخل قناة نسميها القناة الشوكية. ومع التقدم في العمر يتكوّن تكلّس (فُصال) في المفاصل الوجيهية والأقراص المحيطة بالقناة، ويبدأ هذا المسار في تضييق القناة تدريجياً، فينضغط النخاع الشوكي والأعصاب داخلها. يظهر تضيّق القناة، الذي يُعد تقدم العمر أكبر أسبابه، على شكل ألم في الرقبة والظهر وتيبّس صباحي وخدر في الذراعين، ويتفاقم المرض ببطء على مدى السنوات.

في الحالات المتقدمة لا بد من العلاج الجراحي. أما في الحالات غير المتقدمة فتُطبَّق العلاجات التحفظية وطرق علاج الألم التداخلية. ولأن المرض يميل إلى التفاقم، يجب تحديد الحد الفاصل بين هذه العلاجات والتدخل الجراحي بدقة شديدة؛ فلدى مرضى التضيّق الذين يحتاجون إلى الجراحة قد يؤدي تأخير العملية إلى مشكلات لا رجعة فيها (كضعف دائم في الذراعين والساقين).

طرق علاج تضيّق القناة الشوكية

العلاجات التحفظية: تُطبَّق لدى المرضى الذين لا يحتاجون بعد إلى الجراحة، وتشمل علاجات الخط الأول في علاج تضيّق القناة: العلاج الدوائي، والعلاج الطبيعي، وتثقيف المريض حول ما ينبغي فعله وتجنّبه من أجل عمود فقري سليم.

علاجات الألم التداخلية: تُستخدم التقنيات التداخلية لدى المرضى الذين لا يتحسنون بالطرق التحفظية، أو بالاشتراك معها. تضيّق القناة عملية مزمنة، والنهج الصحيح هو تنفيذ كل هذه العلاجات معاً. والطريقة التداخلية التي نطبقها في عيادتنا في علاج تضيّق القناة هي الحقن فوق الجافية بالستيرويد. أما المرضى الذين تعود شكاواهم إلى تكلّس المفاصل الوجيهية (متلازمة المفاصل الوجيهية) فتُجرى لهم في الجلسة نفسها عملية إزالة تعصيب المفاصل الوجيهية العنقية. (علاج تكلّس الرقبة)

الطرق الجراحية: يُجري فريقنا الجراحي بنجاح عملية استئصال الصفيحة العنقية الخلفية، وهي العملية الأكثر انتشاراً في العالم لعلاج تضيّق القناة الشوكية. وللمرضى الذين لديهم انزلاق فقري أو يُتوقع حدوثه بعد استئصال الصفيحة، يُجرى في الجلسة نفسها تثبيت بالبراغي للكتل الجانبية. لمعلومات مفصلة عن جراحة تضيّق القناة ومشاهدة فيديو الرسوم المتحركة ثلاثي الأبعاد، يرجى النقر.

المواعيد ومعلومات عملية

كيف أحجز موعداً؟

يمكنك إرسال طلب الموعد عبر واتساب أو الهاتف أو نموذج التواصل. ذكر شكواك باختصار والأوقات المناسبة لك يسرّع العملية؛ ونحن نردّ في أقرب وقت ممكن.

ماذا تُحضر معك إلى الفحص؟

إن وُجدت، أحضر صور الرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية الحديثة، وتقارير الفحوص والعمليات السابقة، وقائمة بالأدوية التي تتناولها بانتظام؛ فهذا يسهّل التقييم كثيراً.

ماذا يحدث في الفحص الأول؟

نستمع إلى شكواك وتاريخك المرضي، ونجري فحصاً عصبياً، ونراجع صورك الحالية معاً. ثم تُخطَّط خيارات العلاج معك مع مراعاة توقعاتك ونمط حياتك.

رأي طبي ثانٍ

إذا شُخِّصت حالتك أو نُصحت بالجراحة في مركز آخر، يمكنك حجز موعد للحصول على رأي ثانٍ مع صورك وتقاريرك الحالية.

تواصل معنا لأسئلتك وطلبات المواعيد. نردّ عليك في أقرب وقت ممكن.

احجز موعدًا
الأسئلة الشائعة

علاج تضيّق القناة الشوكية

ما هو تضيّق القناة (التضيّق الشوكي)?
التضيّق الشوكي — أو كما يُعرف شعبياً تضيّق القناة الشوكية — هو تضيّق القناة العظمية التي يمر عبرها النخاع الشوكي وجذور الأعصاب بسبب التقدم في السن أو عوامل أخرى. نتيجة هذا التضيّق تنضغط الأعصاب؛ وهو مسار مزمن يسبب ألماً وخدراً في الذراعين ويقيّد جودة حياة المريض بشكل جسيم.
ما هي أعراض تضيّق القناة (التضيّق الشوكي)?
كما يُلاحَظ ألم في الرقبة والذراع، وحرقان في الذراعين، وفقدان دائم للقوة في الذراعين.
ما أسباب تضيّق القناة (التضيّق الشوكي)?
السبب الأكثر شيوعاً هو التنكّس المرتبط بالتقدم في السن. يحدث نتيجة فقدان الأقراص بين الفقرات للماء وانهيارها، وتكلّس المفاصل وتثخّنها، وفقدان الأربطة داخل العمود الفقري (الرباط الأصفر) لمرونتها وتثخّنها فتضيّق القناة. ونادراً ما قد تؤدي بنية القناة الضيّقة الخلقية أو الرضوض السابقة إلى هذه الحالة أيضاً.
ماذا يحدث إذا لم يُعالَج تضيّق القناة (التضيّق الشوكي)?
تضيّق القناة غير المعالَج ليس للأسف مساراً يُشفى من تلقاء نفسه؛ بل على العكس هو متفاقم. وقد يسبب بقاء الأعصاب تحت الضغط المزمن ضموراً في عضلات الذراع وخدراً دائماً.
ما هو علاج تضيّق القناة (التضيّق الشوكي)?
يُخطَّط العلاج بحسب مرحلة المرض. في المرحلة الأولية تُطبَّق الأدوية والراحة والعلاج الطبيعي. وفي التضيّقات المتوسطة يُخفَّف الضغط حول العصب بحقن الستيرويد فوق الجافية وحصار الأعصاب. أما في التضيّقات المتقدمة وعند وجود فقدان عصبي، فالتدخل الجراحي (تخفيف الضغط) هو الحل النهائي.
كيف يُشخَّص تضيّق القناة (التضيّق الشوكي)?
تبدأ عملية التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصّل وفحص المريض. وللتشخيص القطعي يُعدّ الرنين المغناطيسي للرقبة المعيار الذهبي؛ إذ يُقاس قطر القناة بدقة مليمترية. كما يساعد في التشخيص التصوير المقطعي المحوسب لرؤية التكلّسات في البنية العظمية بوضوح أكبر، وفحص تخطيط كهربية العضل (EMG) للتحقق من حالة التوصيل العصبي.
ما مدى فعالية الأساليب غير الجراحية (الحقن فوق الجافية، حصار الأعصاب) في تضيّق القناة؟
الأساليب غير الجراحية فعّالة جداً، خصوصاً في التضيّقات «الخفيفة والمتوسطة». يقلّل حقن الستيرويد فوق الجافية الالتهاب في جذور الأعصاب فيخفف ألم المريض. أما إذا كانت القناة مغلقة تماماً بالنسيج العظمي والرباطي، فلا توفر هذه الأساليب سوى راحة مؤقتة؛ والحل الدائم هو الجراحة.
في أي مرحلة من تضيّق القناة تلزم الجراحة؟
إذا بدأ فقدان واضح للقوة في الذراعين ولم تُجدِ علاجات الحقن المطبقة نفعاً، فذلك يعني أن وقت التدخل الجراحي قد حان. وعند اتخاذ القرار يُؤخذ في الاعتبار مقدار التقييد في الحياة اليومية للمريض أكثر من صورة الرنين المغناطيسي.
متى يلزم وضع البراغي (البلاتين) في عمليات تضيّق القناة؟
وضع البراغي ليس شرطاً في كل عملية لتضيّق القناة. ففي العمود الفقري المستقر قد يكفي توسيع القناة فقط (تخفيف الضغط).
ما هي مخاطر جراحة تضيّق القناة؟
بفضل تقنيات الجراحة المجهرية الحديثة وأجهزة المراقبة العصبية، قُلِّصت المخاطر إلى حد كبير. لكن كما في أي جراحة قد تحدث عدوى أو نزيف أو، نادراً، تمزّق الجافية (غشاء النخاع الشوكي). ومع جرّاح خبير وتقنية مناسبة تُدار هذه المخاطر بنجاح.
ما الفرق بين فتق الرقبة وتضيّق القناة؟
فتق الرقبة يبدأ عادةً فجأة وهو ضغط نسيج القرص اللين على العصب؛ ويمكن أن يحدث في أي عمر. أما تضيّق القناة فهو مسار مزمن يمتد على سنوات، يُرى عادةً فوق سن الخمسين، وينشأ من تثخّن النسيج العظمي والرباطي.
هل يسبب تضيّق القناة إحساساً بالحرقان والخدر في الذراعين؟
نعم، بالتأكيد. يؤدي بقاء الأعصاب تحت الضغط المزمن إلى أحاسيس مثل التخدّر في الذراعين واليدين أو إحساس يشبه «الصدمة الكهربائية». وهذه علامة على بدء تضرر الأعصاب.
هل الجراحة ضرورية دائماً في تضيّق القناة؟
ليس على كل مريض بتضيّق القناة أن يخضع للجراحة. فإذا لم تكن شكاواك تفسد جودة حياتك كثيراً ولم يكن لديك فقدان عصبي، يمكنك مواصلة حياتك بضبط الوزن والتمارين وعلاجات الحقن الدورية. الجراحة منقذ «عند الوصول إلى نهاية الطريق» وعندما تصبح الحياة لا تُطاق.
هل يكون حقن الستيرويد فوق الجافية حلاً في تضيّق القناة؟
حقن الستيرويد فوق الجافية هو أقوى سلاح قبل الجراحة. ففي قسم كبير من مرضى تضيّق القناة يمكن أن يوفر راحة تستمر أشهراً وأحياناً سنوات، بتخفيف الضغط والوذمة حول العصب. وحتى إن لم يشفِ تماماً، فهو أسلوب ناجح جداً في تأجيل الجراحة أو تحسين جودة الحياة.
هل يسبب تضيّق القناة الشلل؟
لأن تضيّق القناة مسار بطيء التقدّم عموماً، فإن خطر الشلل المفاجئ أقل منه في فتق الرقبة. لكن في الحالات المهمَلة التي لا يؤخذ فيها فقدان القوة في الذراعين على محمل الجد، قد ينقطع التوصيل العصبي تماماً وقد تنشأ اضطرابات مشي لا رجعة فيها. التشخيص المبكر والمتابعة الصحيحة يزيلان خطر الشلل تماماً.
هل يفيد رأب النواة في تضيّق القناة؟
رأب النواة علاج يركّز أكثر على «فتق الرقبة». في تضيّق القناة المشكلة الأساسية ليست نسيج القرص بل تثخّن النسيج العظمي والرباطي. ولهذا، ما لم يكن هناك فتق كبير مرافق، ليس رأب النواة الخيار الأول في علاج تضيّق القناة. في هذه الحالات يحقق حقن الستيرويد فوق الجافية نجاحاً متفوقاً بكثير.
كيف تُجرى جراحة تضيّق القناة؟
الأسلوب الأكثر شيوعاً الذي لا يزال يُطبَّق كجراحة لتضيّق القناة هو استئصال الصفيحة الرقبية الخلفي. وللمرضى الذين لديهم مشكلة انزلاق في الفقرات أو يُعتقد أنهم قد ينزلقون بعد استئصال الصفيحة، يُجرى في الجلسة نفسها تثبيت بالبراغي في الكتل الجانبية. بعد الشق الجلدي في مؤخرة الرقبة تُزاح عضلات الرقبة إلى الجانبين. وتُستأصل العظام التي نسميها الصفائح من المستويات المصابة بالتضيّق فتتسع القناة الشوكية. وإذا كان هناك انزلاق فقري (عدم استقرار)، تُطبَّق في الجلسة نفسها براغٍ على العناصر التي نسميها الكتل الجانبية لتحقيق تثبيت الفقرات واندماجها (الالتحام).
ما هي نسبة نجاح جراحة تضيّق القناة؟
مع الاختيار الصحيح للمريض والتخطيط الدقيق للجراحة المجهرية، تتجاوز نسبة النجاح في عمليات تضيّق القناة 90%. ويعبّر معظم مرضانا عن تخلصهم من الشكاوى التي عانوا منها قبل الجراحة وعن ازدياد منطقة راحتهم بشكل كبير.
هل يمكن أن يحدث تلف عصبي في جراحة تضيّق القناة؟
بفضل تقنية المجهر المتقدمة والأجهزة المسماة «المراقبة العصبية» التي تتابع وظائف الأعصاب لحظياً أثناء الإجراء، انخفض خطر تلف الأعصاب إلى ما دون 1%. إن اجتماع خبرة الجرّاح وهذه التقنيات يجعل العملية آمنة للغاية.
بعد كم يوماً من جراحة تضيّق القناة يمكنني النهوض؟
أكبر ميزة للأسلوب المغلق/المجهري هي تحريك المريض بسرعة. يستطيع مرضانا عموماً النهوض والمشي في الممر بعد 4-6 ساعات من الجراحة، فور زوال مفعول التخدير، برفقة ممرضة وأخصائي علاج طبيعي. ومدة البقاء في المستشفى عادةً ليلة واحدة فقط.
هل تزول شكاوى تضيّق القناة لديّ فور الجراحة؟
يزول ألم الذراع والتشنجات عادةً في اليوم التالي للجراحة مباشرة. غير أن الزوال التام للخدر والوخز الناجمين عن الضغط الطويل الأمد قد يستغرق بضعة أسابيع، تبعاً لسرعة تجدد العصب. فما إن يزول الضغط عن العصب حتى تبدأ «ساعة الشفاء» بالعمل.
هل يمكنني الانحناء والنهوض بعد جراحة تضيّق القناة؟
خلال فترة «التئام الأنسجة» في الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى ينبغي تجنّب حركات الانحناء والالتواء المفاجئة. وبعد الشهر الأول، ومع تقوّي عضلات الرقبة، يستعيد المريض قدرته الحركية اليومية الطبيعية بالكامل.
متى يمكنني العودة إلى العمل بعد جراحة تضيّق القناة؟
يستطيع مرضانا العاملون في الوظائف المكتبية والذهنية العودة إلى العمل عموماً خلال 10-15 يوماً. أما في مجالات العمل الأكثر نشاطاً أو التي تتطلب قوة بدنية فقد تمتد هذه المدة من 4 إلى 6 أسابيع. والمشي الخفيف في الفترة المبكرة يسرّع عملية العودة إلى العمل.
الأسئلة الشائعة