Auteur: Op. Dr. M. Levent Deniz, Spécialiste en neurochirurgie du cerveau, des nerfs et de la colonne vertébrale · Dernière mise à jour:
Avant d’aborder le traitement de la sténose du canal rachidien, répondons à la question : qu’est-ce qu’une sténose ? La moelle épinière et les nerfs qui en partent se trouvent dans un canal appelé canal rachidien. Avec l’âge, une arthrose se développe dans les articulations facettaires et les disques qui entourent le canal, et ce processus commence à le rétrécir progressivement. La moelle épinière et les nerfs se retrouvent alors comprimés dans le canal. La sténose, dont la cause principale est l’avancée en âge, se manifeste par des douleurs du cou et du dos, une raideur matinale et des engourdissements des bras, et progresse lentement au fil des années.
Les cas avancés nécessitent impérativement un traitement chirurgical. Dans les cas non avancés, on applique des traitements conservateurs et des méthodes interventionnelles contre la douleur. Comme la maladie tend à progresser, la limite entre ces traitements et la chirurgie doit être définie avec grand soin : chez les patients atteints de sténose nécessitant une opération, une chirurgie retardée peut entraîner des problèmes irréversibles (faiblesse permanente des bras et des jambes, par exemple).
Méthodes de traitement de la sténose du canal rachidien
TRAITEMENTS CONSERVATEURS : appliqués aux patients ne nécessitant pas encore de chirurgie, ils regroupent les traitements de première intention du traitement de la sténose : médicaments, kinésithérapie et éducation du patient sur ce qu’il faut faire et éviter pour une colonne en bonne santé.
TRAITEMENTS INTERVENTIONNELS DE LA DOULEUR : les techniques interventionnelles sont utilisées chez les patients qui ne s’améliorent pas avec les méthodes conservatrices, ou en association avec elles. La sténose est un processus chronique et la bonne approche consiste à mener tous ces traitements ensemble. La méthode interventionnelle que nous appliquons dans notre clinique pour le traitement de la sténose est l’injection épidurale de corticoïdes. Les patients dont les plaintes sont liées à l’arthrose des articulations facettaires (syndrome facettaire) bénéficient, au cours de la même séance, d’une dénervation facettaire cervicale. (traitement de l’arthrose facettaire cervicale)
Méthodes chirurgicales : notre équipe chirurgicale pratique avec succès la laminectomie cervicale postérieure, l’opération la plus répandue au monde pour la sténose du canal rachidien. Chez les patients présentant un glissement vertébral, ou susceptibles d’en présenter un après la laminectomie, un vissage des masses latérales est réalisé au cours de la même séance. Pour des informations détaillées sur l’opération de la sténose et notre vidéo d’animation en trois dimensions, veuillez cliquer.
Rendez-vous & informations pratiques
Comment prendre rendez-vous ?
Vous pouvez envoyer votre demande de rendez-vous par WhatsApp, par téléphone ou via le formulaire de contact. Décrire brièvement votre plainte et vos disponibilités accélère le processus ; nous répondons dans les meilleurs délais.
Que faut-il apporter à la consultation ?
Apportez, si vous en disposez, vos IRM et scanners récents, vos comptes rendus d'examens et d'opérations antérieurs, ainsi que la liste de vos médicaments habituels. Cela facilite grandement l'évaluation.
Que se passe-t-il lors de la première consultation ?
Nous écoutons vos plaintes et vos antécédents, effectuons un examen neurologique et examinons ensemble vos images existantes. Les options de traitement sont ensuite planifiées avec vous, en tenant compte de vos attentes et de votre mode de vie.
Deuxième avis
Si un diagnostic a été posé ou une opération conseillée ailleurs, vous pouvez prendre rendez-vous pour un deuxième avis avec vos images et comptes rendus existants.
N'hésitez pas à nous contacter pour vos questions et vos demandes de rendez-vous. Nous répondons dans les meilleurs délais.
Qu'est-ce que le rétrécissement du canal (sténose spinale) ?
La sténose spinale — ou, comme on l'appelle couramment, le rétrécissement du canal rachidien — est le rétrécissement du canal osseux dans lequel passent la moelle épinière et les racines nerveuses, dû au vieillissement ou à d'autres facteurs. À la suite de ce rétrécissement, les nerfs sont comprimés ; c'est un processus chronique qui provoque douleurs et engourdissements dans les bras et restreint sérieusement la qualité de vie du patient.
Quels sont les symptômes du rétrécissement du canal (sténose spinale) ?
On observe également des douleurs au cou et au bras, des brûlures dans les bras et une perte de force permanente dans les bras.
Quelles sont les causes du rétrécissement du canal (sténose spinale) ?
La cause la plus fréquente est la dégénérescence liée à l'âge. Elle survient lorsque les disques situés entre les vertèbres perdent leur eau et s'affaissent, que les articulations se calcifient et s'épaississent, et que les ligaments à l'intérieur de la colonne (ligamentum flavum) perdent leur élasticité et s'épaississent, rétrécissant le canal. Rarement, une structure de canal congénitalement étroite ou des traumatismes antérieurs peuvent également conduire à cet état.
Que se passe-t-il si le rétrécissement du canal (sténose spinale) n'est pas traité ?
Le rétrécissement du canal non traité n'est malheureusement pas un processus qui guérit spontanément ; au contraire, il est progressif. La pression chronique sur les nerfs peut provoquer une fonte des muscles du bras et un engourdissement permanent.
Quel est le traitement du rétrécissement du canal (sténose spinale) ?
Le traitement est planifié selon le stade de la maladie. Au stade initial, on applique médicaments, repos et kinésithérapie. Dans les rétrécissements modérés, le pourtour du nerf est soulagé par des injections épidurales de corticoïdes et des blocs nerveux. En revanche, dans les rétrécissements avancés et en présence d'un déficit neurologique, l'intervention chirurgicale (décompression) est la solution définitive.
Comment diagnostique-t-on le rétrécissement du canal (sténose spinale) ?
Le processus diagnostique commence par un interrogatoire détaillé et un examen du patient. Pour un diagnostic définitif, l'IRM cervicale est la référence ; le diamètre du canal est mesuré au millimètre près. La tomodensitométrie (scanner), pour mieux visualiser les calcifications de la structure osseuse, et l'EMG, pour contrôler la conduction nerveuse, aident également au diagnostic.
Quelle est l'efficacité des méthodes non chirurgicales (injection épidurale, bloc nerveux) dans le rétrécissement du canal ?
Les méthodes non chirurgicales sont assez efficaces, surtout dans les rétrécissements « légers et modérés ». L'injection épidurale de corticoïdes réduit l'inflammation des racines nerveuses et apaise la douleur du patient. Toutefois, si le canal est complètement obstrué par du tissu osseux et ligamentaire, ces méthodes n'apportent qu'un soulagement temporaire ; la solution durable est la chirurgie.
À quel stade du rétrécissement du canal la chirurgie est-elle nécessaire ?
Si une perte de force notable a commencé dans les bras et que les traitements par injection appliqués ne donnent pas de résultats, cela signifie que le moment de l'intervention chirurgicale est venu. Pour la décision, on tient compte du degré de limitation dans la vie quotidienne du patient plutôt que de l'image IRM.
Quand faut-il poser des vis (matériel) dans les opérations de rétrécissement du canal ?
La pose de vis n'est pas obligatoire dans chaque opération de rétrécissement du canal. Dans une colonne stable, il peut suffire d'élargir le canal (décompression).
Quels sont les risques de la chirurgie du rétrécissement du canal ?
Grâce aux techniques microchirurgicales modernes et aux appareils de neuromonitorage, les risques ont été considérablement réduits. Cependant, comme dans toute chirurgie, une infection, un saignement ou, rarement, une déchirure de la dure-mère (membrane de la moelle épinière) peuvent survenir. Avec un chirurgien expérimenté et une technique adaptée, ces risques sont gérés avec succès.
Quelle est la différence entre une hernie discale cervicale et le rétrécissement du canal ?
La hernie cervicale débute généralement soudainement : le tissu discal mou écrase le nerf ; elle peut survenir à tout âge. Le rétrécissement du canal, en revanche, est un processus chronique s'étalant sur des années, généralement observé après 50 ans, causé par l'épaississement des tissus osseux et ligamentaires.
Le rétrécissement du canal provoque-t-il des brûlures et des engourdissements dans les bras ?
Oui, absolument. La pression chronique sur les nerfs entraîne des sensations telles qu'un engourdissement dans les bras et les mains ou une sensation de « décharge électrique ». C'est un signe que la lésion nerveuse a commencé.
La chirurgie est-elle toujours nécessaire dans le rétrécissement du canal ?
Tous les patients atteints de rétrécissement du canal ne doivent pas être opérés. Si vos plaintes n'altèrent pas trop votre qualité de vie et que vous n'avez pas de déficit neurologique, vous pouvez poursuivre votre vie avec un contrôle du poids, de l'exercice et des traitements par injections périodiques. La chirurgie est un sauveur « quand on arrive au bout du chemin » et que la vie devient insupportable.
L'injection épidurale de corticoïdes est-elle une solution dans le rétrécissement du canal ?
L'injection épidurale de corticoïdes est l'arme la plus puissante avant la chirurgie. Chez une grande partie des patients atteints de rétrécissement du canal, elle peut apporter un soulagement durant des mois, parfois des années, en atténuant la pression et l'œdème autour du nerf. Même si elle ne guérit pas complètement, c'est une méthode très efficace pour retarder l'opération ou améliorer la qualité de vie.
Le rétrécissement du canal peut-il provoquer une paralysie ?
Le rétrécissement du canal étant généralement un processus à progression lente, le risque de paralysie soudaine est plus faible que pour la hernie cervicale. Cependant, dans les cas négligés où la perte de force dans les bras n'est pas prise au sérieux, la conduction nerveuse peut être totalement interrompue et des troubles irréversibles de la marche peuvent apparaître. Un diagnostic précoce et un suivi adéquat éliminent totalement le risque de paralysie.
La nucléoplastie est-elle utile dans le rétrécissement du canal ?
La nucléoplastie est un traitement davantage axé sur la « hernie discale cervicale ». Dans le rétrécissement du canal, le problème fondamental n'est pas le tissu discal mais l'épaississement des tissus osseux et ligamentaires. Par conséquent, en l'absence de hernie volumineuse associée, la nucléoplastie n'est pas le premier choix dans le traitement du rétrécissement du canal. Dans ces cas, l'injection épidurale de corticoïdes obtient un succès bien supérieur.
Comment se déroule l'opération du rétrécissement du canal ?
La méthode la plus courante encore pratiquée comme chirurgie du rétrécissement du canal est la laminectomie cervicale postérieure. Chez les patients présentant un problème de glissement vertébral, ou susceptibles de glisser après la laminectomie, un vissage des masses latérales est réalisé au cours de la même séance. Après l'incision cutanée pratiquée à l'arrière du cou, les muscles du cou sont écartés de part et d'autre. Les os que nous appelons lames sont retirés aux niveaux rétrécis, élargissant ainsi le canal rachidien. En cas de glissement vertébral (instabilité), des vis sont posées au cours de la même séance sur les éléments appelés masses latérales, assurant la fixation (stabilisation) et la fusion (consolidation) des vertèbres.
Quel est le taux de réussite de la chirurgie du rétrécissement du canal ?
Avec une bonne sélection des patients et une planification microchirurgicale méticuleuse, le taux de réussite des opérations de rétrécissement du canal dépasse 90 %. La plupart de nos patients déclarent être libérés des plaintes qu'ils éprouvaient avant l'opération et voir leur zone de confort augmenter de façon spectaculaire.
Une lésion nerveuse peut-elle survenir lors de la chirurgie du rétrécissement du canal ?
Grâce à la technologie avancée du microscope et aux appareils appelés « neuromonitorage », qui suivent en temps réel les fonctions nerveuses pendant l'intervention, le risque de lésion nerveuse est tombé sous 1 %. La combinaison de l'expérience du chirurgien et de ces technologies rend l'opération extrêmement sûre.
Combien de jours après l'opération du rétrécissement du canal puis-je me lever ?
Le plus grand avantage de la méthode fermée/microchirurgicale est la mobilisation rapide du patient. Nos patients peuvent généralement se lever et marcher dans le couloir 4 à 6 heures après l'opération, dès que l'anesthésie se dissipe, accompagnés d'une infirmière et d'un kinésithérapeute. Le séjour hospitalier n'est habituellement que d'une nuit.
Mes plaintes liées au rétrécissement du canal disparaîtront-elles immédiatement après l'opération ?
Les douleurs au bras et les crampes disparaissent généralement dès le lendemain de l'opération. Toutefois, la disparition complète de l'engourdissement et des picotements causés par la pression prolongée peut prendre quelques semaines, selon la vitesse de régénération du nerf. Dès que la pression sur le nerf est levée, « l'horloge de la guérison » se met en marche.
Puis-je me pencher et me relever après l'opération du rétrécissement du canal ?
Durant les 4 à 6 premières semaines de la période de « consolidation des tissus », il faut éviter les mouvements brusques de flexion et de torsion. Après le premier mois, à mesure que les muscles du cou se renforcent, le patient retrouve pleinement sa mobilité quotidienne normale.
Quand puis-je reprendre le travail après l'opération du rétrécissement du canal ?
Nos patients exerçant un travail de bureau ou à dominante intellectuelle peuvent généralement reprendre dans les 10 à 15 jours. Dans les métiers plus actifs ou exigeant une force physique, ce délai peut s'étendre de 4 à 6 semaines. De légères marches en période précoce accélèrent le processus de reprise du travail.