Autor: Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Gehirn-, Nerven- & Wirbelsäulenchirurgie · Zuletzt aktualisiert:
Bevor wir über die Behandlung der Spinalkanalstenose sprechen, beantworten wir die Frage: Was ist eine Spinalkanalstenose? Das Rückenmark und die von ihm abgehenden Nerven liegen in einem Kanal, den wir Wirbelkanal nennen. Mit zunehmendem Alter entsteht in den Facettengelenken und Bandscheiben rund um den Kanal eine Arthrose, und dieser Prozess beginnt den Kanal allmählich zu verengen. Dadurch werden das Rückenmark und die Nerven im Kanal eingeengt. Die Spinalkanalstenose, deren Hauptursache das fortschreitende Alter ist, äußert sich durch Nacken- und Rückenschmerzen, Morgensteifigkeit und Taubheit in den Armen und schreitet über Jahre langsam fort.
In fortgeschrittenen Fällen ist eine operative Behandlung unumgänglich. In nicht fortgeschrittenen Fällen kommen konservative Behandlungen und interventionelle Schmerzverfahren zum Einsatz. Da die Erkrankung fortzuschreiten neigt, muss die Grenze zwischen diesen Verfahren und der Operation sehr sorgfältig gezogen werden: Bei Stenose-Patienten, die eine Operation benötigen, kann ein verzögerter Eingriff zu irreversiblen Problemen führen (z. B. bleibende Schwäche in Armen und Beinen).
Behandlungsmethoden bei Spinalkanalstenose
KONSERVATIVE BEHANDLUNGEN: Sie werden bei Patienten angewandt, die noch keine Operation benötigen, und umfassen die Erstlinientherapien der Behandlung der Spinalkanalstenose: Medikamente, Physiotherapie und die Aufklärung des Patienten darüber, was für eine gesunde Wirbelsäule zu tun und zu vermeiden ist.
INTERVENTIONELLE SCHMERZBEHANDLUNGEN: Interventionelle Schmerztechniken werden bei Patienten eingesetzt, die sich mit konservativen Methoden nicht bessern, oder in Kombination mit ihnen. Die Spinalkanalstenose ist ein chronischer Prozess, und der richtige Ansatz besteht darin, alle diese Behandlungen gemeinsam durchzuführen. Das interventionelle Verfahren, das wir in unserer Klinik bei der Behandlung der Spinalkanalstenose anwenden, ist die epidurale Steroidinjektion. Patienten mit Beschwerden durch Arthrose der Facettengelenke (Facettensyndrom) erhalten in derselben Sitzung eine zervikale Facettendenervation. (Behandlung der zervikalen Facettengelenkarthrose)
Chirurgische Verfahren: Unser Operationsteam führt die weltweit am häufigsten angewandte Operation bei Wirbelkanalstenose, die posteriore zervikale Laminektomie, erfolgreich durch. Bei Patienten mit Wirbelgleiten oder mit einem Gleitrisiko nach der Laminektomie wird in derselben Sitzung eine Verschraubung der Massae laterales vorgenommen. Für ausführliche Informationen über die Stenose-Operation und unser dreidimensionales Animationsvideo klicken Sie bitte.
Termine & praktische Informationen
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Bringen Sie, falls vorhanden, aktuelle MRT- und CT-Aufnahmen, frühere Befunde und OP-Berichte sowie eine Liste Ihrer regelmäßigen Medikamente mit. Das erleichtert die Beurteilung erheblich.
Was erwartet Sie beim ersten Termin?
Wir hören uns Ihre Beschwerden und Vorgeschichte an, führen eine neurologische Untersuchung durch und sehen Ihre vorhandenen Aufnahmen gemeinsam durch. Die Behandlungsoptionen werden anschließend mit Ihnen geplant — unter Berücksichtigung Ihrer Erwartungen und Ihres Lebensstils.
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Die Spinalstenose — im Volksmund Wirbelkanalverengung genannt — ist die Verengung des knöchernen Kanals, durch den das Rückenmark und die Nervenwurzeln verlaufen, infolge des Alterns oder anderer Faktoren. Durch diese Verengung werden die Nerven eingeklemmt; es ist ein chronischer Prozess, der Schmerzen und Taubheit in den Armen verursacht und die Lebensqualität des Patienten erheblich einschränkt.
Was sind die Symptome der Kanalverengung (Spinalstenose)?
Außerdem treten Nacken- und Armschmerzen, Brennen in den Armen und ein dauerhafter Kraftverlust in den Armen auf.
Wodurch entsteht die Kanalverengung (Spinalstenose)?
Die häufigste Ursache ist die altersbedingte Degeneration. Sie entsteht, wenn die Bandscheiben zwischen den Wirbeln Wasser verlieren und einsinken, die Gelenke verkalken und sich verdicken und die Bänder im Inneren der Wirbelsäule (Ligamentum flavum) ihre Elastizität verlieren, sich verdicken und den Kanal verengen. Selten können auch eine angeborene enge Kanalstruktur oder frühere Traumata zu diesem Zustand führen.
Was passiert, wenn die Kanalverengung (Spinalstenose) nicht behandelt wird?
Eine unbehandelte Kanalverengung ist leider kein Prozess, der von selbst heilt; im Gegenteil, sie ist fortschreitend. Chronischer Druck auf die Nerven kann zu Muskelschwund in den Armen und dauerhafter Taubheit führen.
Wie wird die Kanalverengung (Spinalstenose) behandelt?
Die Behandlung wird nach dem Stadium der Erkrankung geplant. Im Anfangsstadium werden Medikamente, Ruhe und Physiotherapie angewendet. Bei mittelgradigen Verengungen wird die Umgebung des Nervs mit epiduralen Steroidinjektionen und Nervenblockaden entlastet. Bei fortgeschrittenen Verengungen und beim Vorliegen neurologischer Ausfälle ist jedoch der chirurgische Eingriff (Dekompression) die endgültige Lösung.
Wie wird die Kanalverengung (Spinalstenose) diagnostiziert?
Der Diagnoseprozess beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und Untersuchung des Patienten. Für die endgültige Diagnose ist das Hals-MRT der Goldstandard; der Durchmesser des Kanals wird millimetergenau gemessen. Auch die Computertomographie (CT), um die Verkalkungen der Knochenstruktur klarer zu sehen, und der EMG-Test zur Kontrolle der Leitfähigkeit der Nerven unterstützen die Diagnose.
Wie wirksam sind nicht-operative Behandlungsmethoden (epidurale Injektion, Nervenblockade) bei der Kanalverengung?
Nicht-operative Methoden sind vor allem bei "leichten und mittelgradigen" Verengungen recht wirksam. Die epidurale Steroidinjektion verringert die Entzündung an den Nervenwurzeln und lindert die Schmerzen des Patienten. Ist der Kanal jedoch vollständig durch Knochen- und Bandgewebe verschlossen, verschaffen diese Methoden nur vorübergehende Linderung; die dauerhafte Lösung ist die Operation.
In welchem Stadium der Kanalverengung ist eine Operation nötig?
Wenn in den Armen ein deutlicher Kraftverlust begonnen hat und die angewandten Injektionsbehandlungen keine Ergebnisse bringen, ist die Zeit für den chirurgischen Eingriff gekommen. Bei der Entscheidung wird weniger das MRT-Bild als vielmehr das Ausmaß der Einschränkung im Alltag des Patienten berücksichtigt.
Wann müssen bei Kanalverengungs-Operationen Schrauben (Implantate) eingesetzt werden?
Nicht bei jeder Kanalverengungs-Operation müssen Schrauben eingesetzt werden. Bei einer stabilen Wirbelsäule kann es ausreichen, nur den Kanal zu erweitern (Dekompression).
Welche Risiken hat die Kanalverengungs-Operation?
Dank moderner mikrochirurgischer Techniken und Neuromonitoring-Geräte sind die Risiken stark minimiert worden. Wie bei jeder Operation können jedoch Infektionen, Blutungen oder selten ein Riss der Dura (Rückenmarkshaut) auftreten. Mit einem erfahrenen Chirurgen und der geeigneten Technik werden diese Risiken erfolgreich beherrscht.
Was ist der Unterschied zwischen einem Halswirbelvorfall und der Kanalverengung?
Ein Halswirbelvorfall beginnt in der Regel plötzlich und besteht darin, dass weiches Bandscheibengewebe den Nerv quetscht; er kann in jedem Alter auftreten. Die Kanalverengung hingegen ist ein sich über Jahre erstreckender chronischer Prozess, der meist über dem 50. Lebensjahr auftritt und durch die Verdickung von Knochen- und Bandgewebe entsteht.
Verursacht die Kanalverengung Brennen und Taubheit in den Armen?
Ja, absolut. Chronischer Druck auf die Nerven führt zu Empfindungen wie Taubheit in Armen und Händen oder einem Gefühl wie ein "Stromschlag". Dies ist ein Zeichen dafür, dass die Nervenschädigung begonnen hat.
Ist bei der Kanalverengung immer eine Operation nötig?
Nicht jeder Patient mit Kanalverengung muss operiert werden. Wenn Ihre Beschwerden Ihre Lebensqualität nicht stark beeinträchtigen und kein neurologischer Ausfall vorliegt, können Sie Ihr Leben mit Gewichtskontrolle, Übungen und periodischen Injektionsbehandlungen fortführen. Die Operation ist ein Retter, "wenn das Ende des Weges erreicht ist" und das Leben unerträglich wird.
Ist die epidurale Steroidinjektion eine Lösung bei der Kanalverengung?
Die epidurale Steroidinjektion ist die stärkste Waffe vor der Operation. Bei einem großen Teil der Patienten mit Kanalverengung kann sie durch die Linderung von Druck und Ödem um den Nerv eine monate-, manchmal jahrelange Erleichterung verschaffen. Auch wenn sie nicht vollständig heilt, ist sie eine sehr erfolgreiche Methode, um die Operation hinauszuzögern oder die Lebensqualität zu verbessern.
Kann die Kanalverengung eine Lähmung verursachen?
Da die Kanalverengung in der Regel ein langsam fortschreitender Prozess ist, ist das Risiko einer plötzlichen Lähmung geringer als beim Halswirbelvorfall. In vernachlässigten Fällen jedoch, in denen der Kraftverlust in den Armen nicht ernst genommen wird, kann die Nervenleitung vollständig unterbrochen werden und es können irreversible Gehstörungen entstehen. Frühzeitige Diagnose und richtige Nachsorge beseitigen das Lähmungsrisiko vollständig.
Hilft die Nukleoplastie bei der Kanalverengung?
Die Nukleoplastie ist eine eher auf den "Halswirbelvorfall" fokussierte Behandlung. Bei der Kanalverengung ist das Grundproblem nicht das Bandscheibengewebe, sondern die Verdickung von Knochen- und Bandgewebe. Daher ist die Nukleoplastie, sofern kein großer begleitender Vorfall vorliegt, nicht die erste Wahl bei der Behandlung der Kanalverengung. In diesen Fällen erzielt die epidurale Steroidinjektion weit überlegene Erfolge.
Wie wird die Kanalverengungs-Operation durchgeführt?
Die häufigste Methode, die als Kanalverengungs-Operation nach wie vor durchgeführt wird, ist die posteriore zervikale Laminektomie. Bei Patienten mit Wirbelgleiten oder bei denen nach der Laminektomie ein Gleiten zu erwarten ist, wird in derselben Sitzung eine Verschraubung der Massae laterales vorgenommen. Nach dem Hautschnitt am Nacken werden die Nackenmuskeln zu beiden Seiten weggehalten. Von den verengten Etagen werden die Knochen, die wir Laminae nennen, entfernt und so der Wirbelkanal erweitert. Liegt ein Wirbelgleiten (Instabilität) vor, werden in derselben Sitzung Schrauben an den sogenannten Massae laterales angebracht, um die Fixierung (Stabilisierung) und Fusion (Verwachsung) der Wirbel zu erreichen.
Wie hoch ist die Erfolgsquote der Kanalverengungs-Operation?
Mit der richtigen Patientenauswahl und einer sorgfältigen mikrochirurgischen Planung liegt die Erfolgsquote bei Kanalverengungs-Operationen über 90 %. Die meisten unserer Patienten berichten, dass sie von ihren Beschwerden vor der Operation befreit sind und sich ihr Komfortbereich dramatisch vergrößert hat.
Kann es bei der Kanalverengungs-Operation zu Nervenschäden kommen?
Dank fortschrittlicher Mikroskoptechnologie und Geräten namens "Neuromonitoring", die die Nervenfunktionen während des Eingriffs in Echtzeit überwachen, ist das Risiko einer Nervenschädigung unter 1 % gesunken. Die Kombination aus der Erfahrung des Chirurgen und diesen Technologien macht die Operation äußerst sicher.
Wie viele Tage nach der Kanalverengungs-Operation kann ich aufstehen?
Der größte Vorteil der geschlossenen/mikrochirurgischen Methode ist die schnelle Mobilisierung des Patienten. Unsere Patienten können in der Regel 4-6 Stunden nach der Operation, sobald die Narkose nachlässt, in Begleitung von Pflegekraft und Physiotherapeut aufstehen und auf dem Flur gehen. Der Krankenhausaufenthalt beträgt meist nur eine Nacht.
Verschwinden meine Kanalverengungs-Beschwerden sofort nach der Operation?
Armschmerzen und Krämpfe verschwinden in der Regel gleich am Tag nach der Operation. Das vollständige Abklingen der durch den langfristigen Druck entstandenen Taubheit und des Kribbelns kann jedoch, abhängig von der Regenerationsgeschwindigkeit des Nervs, einige Wochen dauern. In dem Moment, in dem der Druck auf den Nerv weicht, beginnt die "Heilungsuhr" zu laufen.
Darf ich mich nach der Kanalverengungs-Operation bücken und aufrichten?
Während der ersten 4-6 Wochen der "Gewebeheilungs"-Phase sollten plötzliche Beuge- und Drehbewegungen vermieden werden. Nach dem ersten Monat, wenn die Nackenmuskulatur stärker wird, erlangt der Patient seine normale tägliche Beweglichkeit vollständig zurück.
Wann kann ich nach der Kanalverengungs-Operation wieder arbeiten?
Unsere Patienten mit Büro- und geistig orientierten Tätigkeiten können in der Regel innerhalb von 10-15 Tagen wieder arbeiten. In aktiveren oder körperlich anstrengenden Berufszweigen kann sich diese Zeit auf 4 bis 6 Wochen verlängern. Leichte Spaziergänge in der Frühphase beschleunigen die Rückkehr an den Arbeitsplatz.