Autor: Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Gehirn-, Nerven- & Wirbelsäulenchirurgie · Zuletzt aktualisiert:
Patientenerfahrungen
Was ist ein Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule?
Die Lendenwirbelsäule besteht aus fünf Wirbeln. Dazwischen liegen Bandscheiben, die Stöße abfedern und Bewegungen ermöglichen. Bei einem Bandscheibenvorfall tritt Bandscheibengewebe nach außen und kann den Spinalkanal oder eine Nervenwurzel einengen. Dadurch können starke Schmerzen im unteren Rücken entstehen, die bis ins Bein ausstrahlen.
Behandlung eines Bandscheibenvorfalls der Lendenwirbelsäule
Bei der Behandlung sollten sowohl operative als auch nichtoperative Möglichkeiten geprüft werden. So lässt sich vermeiden, dass jemand unnötig operiert wird oder eine notwendige Operation zu lange hinausgezögert wird. Im zweiten Fall können anhaltende Beschwerden oder bleibende neurologische Schäden entstehen.
Termine & praktische Informationen
Wie vereinbare ich einen Termin?
Ihre Terminanfrage können Sie per WhatsApp, telefonisch oder über das Kontaktformular senden. Wenn Sie Ihre Beschwerden und passende Zeiten kurz beschreiben, geht es schneller; wir melden uns so bald wie möglich.
Was sollten Sie zur Untersuchung mitbringen?
Bringen Sie, falls vorhanden, aktuelle MRT- und CT-Aufnahmen, frühere Befunde und OP-Berichte sowie eine Liste Ihrer regelmäßigen Medikamente mit. Das erleichtert die Beurteilung erheblich.
Was erwartet Sie beim ersten Termin?
Wir hören uns Ihre Beschwerden und Vorgeschichte an, führen eine neurologische Untersuchung durch und sehen Ihre vorhandenen Aufnahmen gemeinsam durch. Die Behandlungsoptionen werden anschließend mit Ihnen geplant — unter Berücksichtigung Ihrer Erwartungen und Ihres Lebensstils.
Zweitmeinung
Wenn bei Ihnen andernorts eine Diagnose gestellt oder eine Operation empfohlen wurde, können Sie mit Ihren vorhandenen Aufnahmen und Befunden einen Termin für eine Zweitmeinung vereinbaren.
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Die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls ist ein Prozess, bei dem die klinische Erfahrung des Chirurgen mit modernen technologischen Möglichkeiten zusammenkommt. Der erste und wichtigste Schritt besteht darin, den Beschwerden des Patienten zuzuhören und eine ausführliche neurologische Untersuchung durchzuführen. Bei dieser Untersuchung werden Muskelkraft, Reflexe und Sensibilitätsausfälle sorgfältig geprüft. Anschließend werden mit der hochauflösenden Lenden-MRT (Magnetresonanztomographie) als Goldstandard die Lage und Größe des Vorfalls sowie der Grad des Drucks auf den Nerv genau bestimmt. Auch die Computertomographie (CT) zur Untersuchung der Knochenstruktur oder der EMG-Test zur Messung der Nervenleitgeschwindigkeit ergänzen den Diagnoseprozess.
Ist jeder Rückenschmerz ein Bandscheibenvorfall?
Entgegen der allgemeinen Meinung in der Bevölkerung ist nicht jeder Rückenschmerz ein Bandscheibenvorfall. Etwa 90 % der Rückenschmerzen werden durch Muskelzerrungen, Verletzungen des Bindegewebes, Arthrose (Verkalkung) der Facettengelenke oder mechanische Überlastung verursacht. Der Bandscheibenvorfall ist unter diesen Schmerzursachen ein spezifischerer Zustand, der durch eine Nervenkompression gekennzeichnet ist. Deshalb können Behandlungen, die ohne eine korrekte Diagnose durchgeführt werden, zu Zeitverlust führen.
Ist ein Bandscheibenvorfall eine genetische Erkrankung?
Auch wenn ein Bandscheibenvorfall nicht unmittelbar in die Kategorie einer "erblichen" Erkrankung fällt, ist eine familiäre Veranlagung ein wichtiger Faktor. Wenn bei der Mutter oder dem Vater einer Person in jungen Jahren ein Bandscheibenvorfall aufgetreten ist, ist es wahrscheinlich, dass das Kollagengewebe in der Bandscheibenstruktur dieser Person schwach ist. In Kombination mit Umweltfaktoren (schweres Heben, Gewicht usw.) erhöht dies das Risiko, einen Bandscheibenvorfall zu entwickeln.
Ich habe Schmerzen und Taubheitsgefühle, die ins Bein ausstrahlen. Kann das ein Zeichen für einen Bandscheibenvorfall sein?
Ja, dies ist das typischste und ein warnendes Zeichen eines Bandscheibenvorfalls. Wenn die vorgefallene Bandscheibe im unteren Rücken auf die zum Bein führenden Nervenwurzeln (meist den Ischiasnerv) drückt, wird der Schmerz eher im Bein, in der Hüfte oder in den Zehen als im unteren Rücken empfunden. Wenn dieser Schmerz zusätzlich von Taubheit und Kribbeln begleitet wird, ist das ein Zeichen dafür, dass die Nervenwurzel unter starkem Druck steht.
Was bedeutet ein geplatzter (extrudierter) Bandscheibenvorfall?
Ein geplatzter Vorfall, in der medizinischen Fachliteratur als "extrudierte Bandscheibe" bezeichnet, ist das Einreißen der schützenden harten äußeren Schicht der Bandscheibe (Anulus fibrosus) und das Austreten des darin befindlichen weichen, gallertartigen Gewebes (Nucleus pulposus) in den Wirbelkanal. Da dieses austretende Fragment die Nerven direkt komprimiert, verursacht es in der Regel plötzlich einsetzende, starke und unerträgliche Schmerzen.
Was bedeutet ein sequestrierter Bandscheibenvorfall?
Ein sequestrierter Vorfall ist das fortgeschrittenste Stadium eines Bandscheibenvorfalls. In diesem Zustand hat sich ein von der Hauptbandscheibe abgelöstes Fragment vollständig im Wirbelkanal freigesetzt und ist nach oben oder unten gewandert. Da diese freien Fragmente unkontrolliert Druck auf die Nervenwurzeln ausüben, ist dies die Gruppe, die im Hinblick auf das Risiko einer plötzlichen Lähmung oder schwerer neurologischer Ausfälle chirurgisch am sorgfältigsten überwacht werden muss.
Was sind die Symptome eines Bandscheibenvorfalls?
Die häufigsten Symptome sind: ein scharfer Schmerz, der im unteren Rücken beginnt und ins Bein ausstrahlt, Taubheit/Kribbeln in Bein und Fuß, eine verkürzte Gehstrecke und Schwierigkeiten beim Stehen. In schwereren Fällen treten Symptome auf, die ein dringendes Eingreifen erfordern, wie Schwäche der Beinmuskulatur, Fußheberschwäche (das Hängenbleiben des Fußes beim Gehen) sowie eine gestörte Kontrolle über Blase und Darm.
Wodurch entsteht ein Bandscheibenvorfall?
Ein Bandscheibenvorfall entsteht in der Regel durch das Zusammenwirken mehrerer Faktoren. Die Hauptursachen für einen Vorfall sind der altersbedingte Wasserverlust der Bandscheiben (Degeneration), Übergewicht, unkontrolliertes schweres Heben, langes bewegungsloses Sitzen, Rauchen (das die Ernährung der Bandscheibe beeinträchtigt) und plötzliche ungünstige Bewegungen.
Verursacht ein Bandscheibenvorfall Beinschmerzen?
Ja, das charakteristische Merkmal eines Bandscheibenvorfalls sind Beinschmerzen. Die große Mehrheit der Patienten kommt mit der Beschwerde: "Mein Rücken tut nicht sehr weh, aber es fühlt sich an, als würde mein Bein abgerissen." Der Grund dafür ist, dass die Nervenkompression im unteren Rücken den Schmerz in die Beinregion überträgt, in der sich der Nerv verzweigt.
Verursacht ein Bandscheibenvorfall Taubheit und Gefühllosigkeit in den Füßen?
Ganz sicher. Wenn der Druck des Vorfalls auf den Nerv anhält, können die Nervenfasern die Reizleitung nicht mehr richtig durchführen. Während dies anfangs ein Kribbeln und Brennen hervorruft, kann es sich bei zunehmendem Druck in ein Taubheitsgefühl (Einschlafen) und einen vollständigen Gefühlsverlust im Fuß verwandeln.
Kann ein Bandscheibenvorfall zu Harninkontinenz führen?
Ja, und dieser Zustand gilt in der Neurochirurgie als "roter Alarm" (Cauda-equina-Syndrom). Wenn der Vorfall das Nervenbündel am unteren Ende des Wirbelkanals komprimiert, kann der Patient seinen Urin oder Stuhl nicht halten oder nicht ausscheiden. Für einen Patienten, der dieses Bild entwickelt, ist es lebenswichtig, ohne Zeitverlust die Notaufnahme aufzusuchen.
Erfordert jeder Bandscheibenvorfall eine Operation?
Nein, etwa 90-95 % der Patienten mit einem Bandscheibenvorfall können mit nicht-operativen Methoden genesen. In der modernen Medizin wird eine Operation nur bei "ausgewählten" Patienten durchgeführt, bei denen ein Lähmungsrisiko besteht, deren Blasen-/Darmkontrolle gestört ist oder deren Schmerzen trotz 6 Wochen anderer Behandlungen nicht abklingen.
Erfordert ein geplatzter Bandscheibenvorfall eine Notoperation?
Obwohl der Begriff "geplatzter Vorfall" den Patienten Angst macht, bedeutet nicht jeder geplatzte Vorfall eine Notoperation. Wenn der Patient keinen schweren Kraftverlust (Lähmung) entwickelt hat, kann dieser Verlauf auch ohne Operation gesteuert werden - mit Injektionsbehandlungen (epidurale Injektionen), die das vom Vorfall um den Nerv herum verursachte Ödem unterdrücken, oder mit Ruhe.
Wird bei der Behandlung eines Bandscheibenvorfalls Ozon eingesetzt?
Die Ozontherapie ist eine wirksame ergänzende Methode, insbesondere bei beginnenden und mittelgradigen Vorfällen. Das in die Bandscheibe injizierte Ozongas hilft, das Volumen des vorgefallenen Gewebes zu verringern, und entlastet den Nerv, indem es die Entzündung in dem Bereich reduziert.
Was ist die Lasertherapie bei einem Bandscheibenvorfall und wie wird sie durchgeführt?
Die Lasertherapie ist ein Verfahren, bei dem der Innendruck der Bandscheibe gesenkt wird, indem man mit einer Nadel in das Zentrum der Bandscheibe eindringt und Laserenergie abgibt. Diese Methode erfordert keinen chirurgischen Schnitt. Der Laser ist jedoch nicht für jede Art von Vorfall geeignet; er wird in der Regel bei Fällen bevorzugt, die noch nicht geplatzt sind (contained) und bei denen die äußere Wand der Bandscheibe intakt ist.
Welche Injektionsbehandlungen gibt es bei einem Bandscheibenvorfall?
Diese werden unter dem Oberbegriff der interventionellen Schmerztherapie zusammengefasst. Die häufigsten sind: transforaminale Injektionen, die direkt an die Nervenwurzel appliziert werden, epidurale Injektionen, die um die Rückenmarkshaut (Dura) herum verabreicht werden, die Nukleoplastie und Facettengelenkblockaden. Diese Injektionen lindern rasch das Ödem und die Entzündung im Bereich des Vorfalls, steigern den Komfort des Patienten und können den Bedarf an einer Operation überflüssig machen.
Was passiert, wenn ein Bandscheibenvorfall nicht behandelt wird?
Unbehandelte Vorfälle mit anhaltender Nervenkompression können zu einem dauerhaften Schwund (Atrophie) der Beinmuskulatur, zu einer Fußheberschwäche und zu chronischen neuropathischen Schmerzen führen. Im schlimmsten Fall kann die Nervenleitung vollständig unterbrochen werden, wodurch irreversible Lähmungen entstehen.
Zu welchem Arzt sollte man zur Behandlung eines Bandscheibenvorfalls gehen?
Das Hauptfachgebiet, das auf die Diagnose, die Nachsorge sowie sowohl die operative als auch die interventionelle (Injektions-)Behandlung eines Bandscheibenvorfalls spezialisiert ist, ist die Neurochirurgie (Gehirn- und Nervenchirurgie).
Ist Schwimmen gut bei einem Bandscheibenvorfall?
Auf jeden Fall. Dank des Auftriebs des Wassers reduziert Schwimmen die Belastung der Wirbelsäule auf null. Insbesondere das Rückenschwimmen stärkt die Rücken- und Bauchmuskulatur auf sicherste Weise und trägt so erheblich zur Heilung des Vorfalls und zur Vorbeugung von Rückfällen bei.
Welche Zustände bei einem Bandscheibenvorfall erfordern ein dringendes Eingreifen?
Eine Fußheberschwäche (plötzlicher Kraftverlust), die Unfähigkeit, Urin oder Stuhl abzusetzen, bzw. deren Inkontinenz, sexuelle Funktionsstörungen sowie starke Schmerzen, die trotz aller Behandlungen nicht abklingen und den Patienten nicht schlafen lassen, erfordern einen dringenden chirurgischen Eingriff.
Welche Methode sollte bei einem Bandscheibenvorfall wann bevorzugt werden?
Bei leichten Vorfällen sollten Medikamente und Physiotherapie bevorzugt werden; bei therapieresistenten Schmerzen, die mit dieser Methode nicht abklingen, interventionelle Injektionen oder die Nukleoplastie; und bei neurologischen Ausfällen (Lähmungsrisiko) oder schweren geplatzten Vorfällen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, sollte die Mikrochirurgie bevorzugt werden.
Heilt Physiotherapie einen Bandscheibenvorfall vollständig, oder lindert sie nur den Schmerz?
Die Physiotherapie stärkt die Rückenmuskulatur und verringert dadurch die Belastung der Bandscheibe. Bei kleinen und mittelgroßen Bandscheibenvorfällen kann sie eine dauerhafte Heilung bewirken. Bei großen Vorfällen, die den Nerv stark bedrängen, kann sie den Schmerz zwar lindern, den Vorfall jedoch möglicherweise nicht vollständig beseitigen; daher sollte sie durch interventionelle Verfahren ergänzt werden.
Welche eindeutigen Kriterien führen zur Entscheidung für eine Operation bei einem Bandscheibenvorfall?
Die Entscheidung für eine Operation wird getroffen, wenn eines der folgenden vier Hauptkriterien vorliegt: 1. Fortschreitender Kraftverlust, wie zum Beispiel ein Fallfuß. 2. Verlust der Kontrolle über Blase/Darm. 3. Starke Schmerzen, die trotz mindestens 6-wöchiger anderer Behandlungen nicht abklingen. 4. Ein Verlust der Lebensqualität, der das tägliche Leben unmöglich macht.
Welche Änderungen des Lebensstils sollten vorgenommen werden, um die Gesundheit des Rückens nach der Behandlung zu erhalten?
Es sollten regelmäßige Rücken- und Bauchübungen durchgeführt, das Rauchen aufgegeben werden (Rauchen beeinträchtigt die Ernährung der Bandscheibe), man sollte nicht lange in derselben Position sitzen und Gegenstände sollten nicht aus dem Rücken, sondern durch Beugen der Knie angehoben werden.
Welche Risiken bergen volkstümliche Anwendungen bei der Behandlung eines Bandscheibenvorfalls, wie das Einrenken des Rückens, das Schröpfen und Ähnliches?
Solche unwissenschaftlichen Methoden können zum Abriss der Nervenwurzel führen, durch das Absinken eines nicht ausgetretenen Bandscheibenvorfalls in den Kanal eine Lähmung verursachen oder zu bleibenden Behinderungen führen. Die Gesundheit der Wirbelsäule sollte nur Ärzten anvertraut werden, die auf dieses Gebiet spezialisiert sind.
Wenn ein Bandscheibenvorfall unbehandelt bleibt, kann er Probleme wie Harninkontinenz verursachen?
Ja. Der chronische Druck des Bandscheibenvorfalls auf die Nerven kann die autonomen Nervenfasern schädigen, die die Kontrolle über Blase und Darm gewährleisten. Dieser Zustand kann zu schwerwiegenden Folgen wie dauerhafter Harninkontinenz oder Erektionsverlust führen.
Ist Gewichtsabnahme ein Bestandteil der Behandlung eines Bandscheibenvorfalls?
Auf jeden Fall ja. Unsere Lendenwirbel sind das Zentrum des Körpergewichts. Jedes abgenommene Kilogramm verringert den Druck auf die vorgefallene Bandscheibe, beschleunigt dadurch den Heilungsprozess und sorgt für die Dauerhaftigkeit der Behandlung.
Bei Vorfällen welchen Stadiums führt eine Behandlung mit Medikamenten und Ruhe zum Erfolg?
Bei beginnenden und mittelgradigen Halswirbelsäulen-Vorfällen (Nackenbandscheibenvorfällen), die gerade erst begonnen und noch keinen Nervenschaden verursacht haben, sorgen Medikamente und Ruhe in der Regel innerhalb von 2-4 Wochen für eine ausreichende Heilung.
Warum tritt ein behandelter Bandscheibenvorfall erneut auf, und was sollte getan werden, um ein erneutes Auftreten zu verhindern?
Ein Vorfall tritt erneut auf, weil das Bandscheibengewebe geschwächt ist und übermäßige Last darauf wirkt. Um ein Rezidiv zu verhindern, muss man sich vom "vorfallverursachenden Lebensstil" entfernen. Das heißt: Gewicht reduzieren, die Muskulatur des unteren Rückens bzw. des Nackens stärken und die Gewohnheit, schwere Lasten zu tragen, aufgeben.
