Autor: Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Gehirn-, Nerven- & Wirbelsäulenchirurgie · Zuletzt aktualisiert:
Bevor wir über die Behandlung der Spinalkanalstenose sprechen, beantworten wir die Frage: Was ist eine Spinalkanalstenose? Das Rückenmark und die von ihm abgehenden Nerven liegen in einem Kanal, den wir Wirbelkanal nennen. Mit dem Alter und nach Verletzungen nutzen sich die Facettengelenke und Bandscheiben rund um den Wirbelkanal ab, und anschließend entwickelt sich eine Arthrose. Dieser Prozess beginnt den Wirbelkanal allmählich zu verengen, wodurch das Rückenmark und die Nerven im Kanal eingeengt werden.
Die Spinalkanalstenose, deren Hauptursache das fortschreitende Alter ist, kann auch bei jüngeren Patienten auftreten, die körperlich arbeiten und schwere Lasten tragen. Die Erkrankung schreitet über Jahre fort. Die typische Beschwerde ist eine beim Gehen einsetzende Schwäche und Taubheit in den Beinen (neurogene Claudicatio): Nach einer gewissen Gehstrecke müssen die Patienten sich ausruhen.
In fortgeschrittenen Fällen (Gehstrecke unter 100 Metern, Harninkontinenz) ist eine Operation unbedingt erforderlich. Bei der Behandlung der Spinalkanalstenose werden in nicht fortgeschrittenen Fällen konservative Behandlungen und interventionelle Schmerzverfahren angewandt. Da die Erkrankung fortzuschreiten neigt, muss die Grenze zwischen diesen Verfahren und der Operation sehr sorgfältig gezogen werden. Bei Stenose-Patienten, die eine Operation benötigen, kann ein verzögerter Eingriff zu irreversiblen Problemen führen (bleibende Schwäche in den Beinen, Harninkontinenz).
KONSERVATIVE BEHANDLUNGEN
Sie werden bei Patienten angewandt, die noch keine Operation benötigen, und umfassen die Erstlinientherapien der Behandlung der Spinalkanalstenose: Medikamente, Gewichtsabnahme, Physiotherapie und die Aufklärung des Patienten darüber, was für eine gesunde Wirbelsäule zu tun und zu vermeiden ist.
INTERVENTIONELLE SCHMERZBEHANDLUNGEN
Interventionelle Schmerztechniken werden bei Patienten eingesetzt, die sich mit konservativen Methoden nicht bessern, oder in Kombination mit ihnen. Die lumbale Spinalkanalstenose ist ein chronischer Prozess, und der richtige Ansatz besteht darin, alle Behandlungen gemeinsam durchzuführen. In unserer Klinik wenden wir bei der Spinalkanalstenose als interventionelle Schmerzbehandlung lumbale epidurale Injektionstechniken an. Patienten mit Schmerzen durch eine Facettengelenkarthrose der Lendenwirbelsäule (Facettensyndrom) erhalten in derselben Sitzung eine Facettendenervation. (Behandlung der lumbalen Facettengelenkarthrose)
CHIRURGISCHE VERFAHREN
Unser Operationsteam führt die in den letzten Jahren weltweit populär gewordene geschlossene Stenose-Operation (mikrolumbale Laminektomie) erfolgreich durch. Für ausführliche Informationen und unser dreidimensionales Animationsvideo klicken Sie bitte.
Termine & praktische Informationen
Wie vereinbare ich einen Termin?
Ihre Terminanfrage können Sie per WhatsApp, telefonisch oder über das Kontaktformular senden. Wenn Sie Ihre Beschwerden und passende Zeiten kurz beschreiben, geht es schneller; wir melden uns so bald wie möglich.
Was sollten Sie zur Untersuchung mitbringen?
Bringen Sie, falls vorhanden, aktuelle MRT- und CT-Aufnahmen, frühere Befunde und OP-Berichte sowie eine Liste Ihrer regelmäßigen Medikamente mit. Das erleichtert die Beurteilung erheblich.
Was erwartet Sie beim ersten Termin?
Wir hören uns Ihre Beschwerden und Vorgeschichte an, führen eine neurologische Untersuchung durch und sehen Ihre vorhandenen Aufnahmen gemeinsam durch. Die Behandlungsoptionen werden anschließend mit Ihnen geplant — unter Berücksichtigung Ihrer Erwartungen und Ihres Lebensstils.
Zweitmeinung
Wenn bei Ihnen andernorts eine Diagnose gestellt oder eine Operation empfohlen wurde, können Sie mit Ihren vorhandenen Aufnahmen und Befunden einen Termin für eine Zweitmeinung vereinbaren.
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Was ist eine Spinalkanalverengung (Spinalkanalstenose)?
Die Spinalkanalstenose, im Volksmund als Verengung des Wirbelkanals bekannt, ist ein Zustand, bei dem sich der knöcherne Kanal, durch den das Rückenmark und die Nervenwurzeln verlaufen, durch Alterung oder andere Faktoren verengt. Infolge dieser Verengung werden die Nerven eingeklemmt und die Reizleitung zu den Beinen gestört. Sie tritt meist im Bereich der Lendenwirbelsäule auf (lumbale Stenose) und ist ein chronischer Prozess, der die Lebensqualität des Patienten erheblich einschränkt.
Was sind die Symptome einer Spinalkanalverengung (Spinalkanalstenose)?
Das typischste Symptom ist die sogenannte "neurogene Claudicatio" — ein Gefühl von Taubheit, Krämpfen und Ermüdung in den Beinen, das beim Gehen auftritt. Nach einer bestimmten Gehstrecke muss der Patient stehen bleiben und sich ausruhen. Hinzu kommen Schmerzen im unteren Rücken und in der Hüfte, ein Brennen in den Beinen und in fortgeschrittenen Fällen eine Störung der Blasen-/Darmkontrolle sowie ein dauerhafter Kraftverlust in den Beinen.
Wodurch entsteht eine Spinalkanalverengung (Spinalkanalstenose)?
Die häufigste Ursache ist der altersbedingte Verschleiß. Sie entsteht dadurch, dass die Bandscheiben zwischen den Wirbeln Wasser verlieren und in sich zusammensinken, die Gelenke durch Verkalkung verdicken und die Bänder innerhalb der Wirbelsäule (Ligamentum flavum) ihre Elastizität verlieren, verdicken und so den Kanal verengen. Selten können auch eine angeboren enge Kanalstruktur oder frühere Verletzungen zu diesem Zustand führen.
Was passiert, wenn eine Spinalkanalverengung (Spinalkanalstenose) unbehandelt bleibt?
Eine unbehandelte Kanalverengung ist leider kein Prozess, der von selbst ausheilt; im Gegenteil, sie ist fortschreitend. Mit der Zeit kann sich die Gehstrecke des Patienten auf wenige Meter verringern. Der anhaltende Druck auf die Nerven kann zu einem Schwund der Beinmuskulatur, zu dauerhafter Taubheit und dazu führen, dass der Patient bettlägerig wird.
Was ist die Behandlung einer Spinalkanalverengung (Spinalkanalstenose)?
Die Behandlung wird je nach Stadium der Erkrankung geplant. Im Anfangsstadium werden Medikamente, Ruhe und Physiotherapie angewendet. Bei mittelgradigen Verengungen wird die Umgebung des Nervs mit epiduralen Injektionen und Nervenblockaden entlastet. Bei fortgeschrittenen Verengungen und beim Vorliegen neurologischer Ausfälle ist jedoch der chirurgische Eingriff (Dekompression) die endgültige Lösung.
Wie wird eine Spinalkanalverengung (Spinalkanalstenose) diagnostiziert?
Der Diagnoseprozess beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und Untersuchung, bei der die Gehstrecke des Patienten erfragt wird. Für eine sichere Diagnose ist das MRT der Lendenwirbelsäule der Goldstandard; der Durchmesser des Kanals wird in Millimetern gemessen. Um die Verkalkungen in der Knochenstruktur deutlicher zu erkennen, wird die Computertomographie (CT) eingesetzt, und ein EMG-Test zur Überprüfung der Nervenleitung unterstützt die Diagnose ebenfalls.
Wie wirksam sind nicht-operative Behandlungsmethoden (epidurale Injektion, Nervenblockade) bei einer Spinalkanalverengung?
Nicht-operative Methoden sind besonders bei "leichten und mittelgradigen" Verengungen sehr wirksam. Epidurale Injektionen verringern die Entzündung an den Nervenwurzeln, lindern so die Schmerzen des Patienten und können die Gehstrecke deutlich verlängern. Ist der Kanal jedoch vollständig durch Knochen- und Bandgewebe verschlossen, bieten diese Methoden nur eine vorübergehende Linderung; die dauerhafte Lösung ist die Operation.
In welchem Stadium der Spinalkanalverengung ist eine Operation erforderlich?
Wenn die Gehstrecke des Patienten unter 100-200 Meter gesunken ist, wenn ein deutlicher Kraftverlust in den Beinen begonnen hat und wenn die angewandten Injektionsbehandlungen keine Ergebnisse mehr bringen, ist der Zeitpunkt für einen chirurgischen Eingriff gekommen. Bei der Entscheidung wird eher das Ausmaß der Einschränkung im Alltag des Patienten berücksichtigt als das MRT-Bild.
Wann ist bei einer Operation der Spinalkanalverengung das Einsetzen von Metallplatten (Schrauben) erforderlich?
Es ist nicht bei jeder Operation einer Kanalverengung zwingend erforderlich, Schrauben einzusetzen. Eine Schraubenbehandlung wird angewendet, um das Gleichgewicht der Wirbelsäule zu erhalten, bei einem Gleiten der Wirbelsäule (Spondylolisthesis), einer Verkrümmung (Skoliose) oder wenn während der Operation zur Entlastung des Kanals sehr viel Knochengewebe entfernt werden muss. Bei einer stabilen Wirbelsäule kann es ausreichen, lediglich den Kanal zu erweitern (Dekompression).
Welche Risiken birgt die Operation einer Spinalkanalstenose?
Dank moderner mikrochirurgischer Techniken und Neuromonitoring-Geräten sind die Risiken erheblich minimiert worden. Wie bei jeder Operation können jedoch eine Infektion, eine Blutung oder selten ein Riss der Dura (der Rückenmarkshaut) auftreten. Mit einem erfahrenen Chirurgen und der richtigen Technik werden diese Risiken erfolgreich beherrscht.
Warum muss ich beim Gehen stehen bleiben?
Der Grund dafür ist die "neurogene Claudicatio". Während Sie gehen, benötigen die Nerven in Ihren Beinen mehr Durchblutung und Sauerstoff. Der verengte Kanal lässt diesen Bedarf jedoch nicht zu; die Nerven werden eingeklemmt, und in Ihren Beinen entsteht ein Gefühl der "Blockade". Sich vornüberzubeugen und stehen zu bleiben oder sich hinzusetzen verschafft Ihnen Erleichterung, da dadurch der Durchmesser des Kanals vorübergehend erweitert wird.
Was ist der Unterschied zwischen einem Bandscheibenvorfall und einer Spinalkanalstenose?
Ein Bandscheibenvorfall beginnt in der Regel plötzlich und besteht darin, dass weiches Bandscheibengewebe den Nerv einklemmt; er kann in jedem Alter auftreten. Die Spinalkanalstenose hingegen ist ein chronischer Prozess, der sich über Jahre erstreckt, meist bei Menschen über 50 Jahren auftritt und durch die Verdickung von Knochen- und Bandgewebe entsteht. Während ein Bandscheibenvorfall auch in Ruhe Schmerzen verursachen kann, nehmen die Schmerzen bei einer Spinalkanalstenose typischerweise beim Gehen zu.
Verursacht eine Spinalkanalstenose Brennen und Taubheitsgefühl in den Beinen?
Ja, ganz sicher. Der chronische Druck auf die Nerven führt zu Empfindungen wie Brennen, Taubheit oder einem Gefühl wie ein "Stromschlag" in den Beinen, im Gesäß und an den Fußsohlen. Dieser Zustand ist ein Zeichen dafür, dass eine Nervenschädigung begonnen hat.
Ist bei einer Spinalkanalstenose immer eine Operation erforderlich?
Nicht jeder Patient mit einer Spinalkanalstenose muss operiert werden. Wenn Ihre Beschwerden Ihre Lebensqualität nicht stark beeinträchtigen und Sie kein neurologisches Defizit haben, können Sie Ihr Leben mit Gewichtskontrolle, Bewegung und regelmäßigen Injektionsbehandlungen fortführen. Die Operation ist ein Rettungsanker, "wenn das Ende des Weges erreicht ist" und das Leben unerträglich geworden ist.
Ist eine epidurale Injektion eine Lösung bei einer Spinalkanalstenose?
Die epidurale Injektion ist die stärkste Waffe vor einer Operation. Bei einem großen Teil der Patienten mit Spinalkanalstenose kann sie den Druck und das Ödem rund um den Nerv lindern und so eine Erleichterung verschaffen, die Monate, manchmal Jahre anhält. Selbst wenn sie den Zustand nicht vollständig heilt, ist sie eine sehr erfolgreiche Methode, um die Operation hinauszuzögern oder die Lebensqualität zu verbessern.
Führt eine Spinalkanalstenose zu Lähmungen?
Da die Spinalkanalstenose in der Regel ein langsam fortschreitender Prozess ist, ist das Risiko einer plötzlichen Lähmung geringer als bei einem Bandscheibenvorfall. In vernachlässigten Fällen jedoch, in denen der Kraftverlust in den Beinen nicht ernst genommen wird, kann die Nervenleitung vollständig unterbrochen werden und es können irreversible Gangstörungen entstehen. Eine frühzeitige Diagnose und die richtige Nachsorge beseitigen das Lähmungsrisiko vollständig.
Ist die Nukleoplastie bei einer Spinalkanalstenose sinnvoll?
Die Nukleoplastie ist eher eine auf den "Bandscheibenvorfall" ausgerichtete Behandlung. Bei der Spinalkanalstenose liegt das Hauptproblem nicht im Bandscheibengewebe, sondern in der Verdickung von Knochen- und Bandgewebe. Aus diesem Grund ist die Nukleoplastie, sofern kein begleitender großer Bandscheibenvorfall vorliegt, nicht die erste Wahl bei der Behandlung einer Spinalkanalstenose. In diesen Fällen erzielen epidurale Injektionen einen weitaus größeren Erfolg.
Wie wird eine geschlossene Operation der Spinalkanalstenose durchgeführt?
Die in der modernen Medizin als "geschlossen" bezeichnete Methode ist eigentlich die mikrochirurgische Technik. Bei diesem Eingriff erfolgt der Zugang über einen sehr kleinen Schnitt von etwa 2-2,5 cm im Bereich des unteren Rückens. Mit einem hochauflösenden Operationsmikroskop werden das verdickte Bandgewebe (Ligamentum flavum) und die Knochenvorsprünge, die auf die Nerven drücken, Millimeter für Millimeter entfernt. Da die natürlichen Stützstrukturen der Wirbelsäule nicht beschädigt werden, ist die Blutung minimal und der Heilungsprozess sehr schnell.
Welche geschlossenen Operationsmethoden gibt es bei einer Spinalkanalstenose?
Die häufigste und zuverlässigste Methode ist die "Dekompression durch Mikrochirurgie". Darüber hinaus können in geeigneten Fällen auch vollständig geschlossene (endoskopische) Methoden bevorzugt werden. Das Hauptziel besteht darin, den Kanal, durch den die Nerven verlaufen, mit möglichst geringem Schaden zu erweitern, ohne die Stabilität (Festigkeit) der Wirbelsäule zu beeinträchtigen. Im Gegensatz zu klassischen offenen Operationen werden bei diesen Methoden keine großen Muskelschnitte und keine ausgedehnten Knochenentnahmen vorgenommen.
Wie hoch ist die Erfolgsrate der Operation einer Spinalkanalstenose?
Mit der richtigen Patientenauswahl und einer sorgfältigen mikrochirurgischen Planung liegt die Erfolgsrate bei Operationen der Spinalkanalstenose über 90 %. Die meisten unserer Patienten berichten, dass sie von den Beschwerden der "Gehunfähigkeit" und der "Schwere in den Beinen", die sie vor der Operation erlebten, befreit sind und dass sich ihre Gehstrecke drastisch vergrößert hat.
Kann bei einer Operation der Spinalkanalstenose ein Nervenschaden auftreten?
Dank fortschrittlicher Mikroskoptechnologie und Geräten, die als "Neuromonitoring" bezeichnet werden und die Nervenfunktionen während des Eingriffs in Echtzeit überwachen, ist das Risiko einer Nervenschädigung unter 1 % gesunken. Die Kombination aus der Erfahrung des Chirurgen und diesen Technologien macht die Operation äußerst sicher.
Wie viele Tage nach der Operation einer Spinalkanalstenose kann ich aufstehen?
Der größte Vorteil der geschlossenen/mikrochirurgischen Methode besteht darin, dass sie den Patienten schnell mobilisiert. Unsere Patienten können in der Regel etwa 4-6 Stunden nach der Operation, sobald die Wirkung der Narkose nachlässt, in Begleitung einer Pflegekraft und eines Physiotherapeuten aufstehen und auf dem Flur gehen. Der Krankenhausaufenthalt beträgt meist nur eine Nacht.
Verschwinden meine Beschwerden der Spinalkanalstenose unmittelbar nach der Operation?
Die Beinschmerzen und Krämpfe, die beim Gehen auftreten, verschwinden in der Regel schon am Tag nach der Operation. Das vollständige Abklingen des durch den langanhaltenden Druck verursachten Taubheits- und Kribbelgefühls kann jedoch einige Wochen oder Monate dauern, je nachdem, wie schnell sich der Nerv regeneriert. In dem Moment, in dem der Druck auf den Nerv nachlässt, beginnt die "Heilungsuhr" zu ticken.
Kann ich mich nach der Operation einer Spinalkanalstenose bücken und wieder aufrichten?
Während der ersten 4-6 Wochen des "Gewebeheilungsprozesses" sollten plötzliches Bücken, Verdrehen und das Heben schwerer Lasten vermieden werden. Es ist jedoch möglich, in die Hocke zu gehen, indem man die Knie beugt, oder sich so zu bewegen, wie es der Arzt gezeigt hat. Nach dem ersten Monat, wenn die Rückenmuskulatur kräftiger wird, erlangt der Patient seine normale tägliche Beweglichkeit vollständig zurück.
Wann kann ich nach der Operation einer Spinalkanalstenose wieder arbeiten?
Unsere Patienten, die einer Schreibtisch- und überwiegend geistigen Tätigkeit nachgehen, können in der Regel innerhalb von 10-15 Tagen wieder arbeiten. Bei aktiveren oder körperlich anstrengenden Berufszweigen kann sich dieser Zeitraum auf 4 bis 6 Wochen verlängern. Leichte Spaziergänge in der frühen Phase beschleunigen den Prozess der Rückkehr an den Arbeitsplatz.
