Autor: Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Gehirn-, Nerven- & Wirbelsäulenchirurgie · Zuletzt aktualisiert:
Bevor wir über die Behandlung der Spondylolisthesis sprechen, beantworten wir die Frage: Was ist ein Wirbelgleiten? Die Wirbel, aus denen unsere Wirbelsäule besteht, sind in einer geordneten Ausrichtung übereinander angeordnet. Normalerweise stehen die Vorder- und Hinterkanten eines Wirbels in einer Linie mit den Kanten des darüber- und darunterliegenden Wirbels. Die Wirbel sind vorne über die Bandscheiben und hinten über die Facettengelenke miteinander verbunden. Beim Wirbelgleiten verschiebt sich ein Wirbel gegenüber dem anderen, meist nach vorn. Die häufigsten Ursachen sind die altersbedingte Degeneration (Abnutzung) von Bandscheiben und Facettengelenken, frühere Wirbelsäulenoperationen und Verletzungen. Durch dieses Gleiten verengt sich der Wirbelkanal (Spinalkanalstenose), und das Rückenmark und die hindurchziehenden Nerven werden eingeengt. Das führt zu Beschwerden wie Schmerzen im unteren Rücken und in beiden Beinen, Taubheit und Brennen sowie Schwierigkeiten beim Gehen.
Sind die gleitenden Wirbel beweglich, muss die Spondylolisthesis operativ behandelt werden. Ziel der Operation bei der Behandlung der Spondylolisthesis ist es, die beiden gleitenden Wirbel ruhigzustellen, damit sie miteinander verwachsen (Fusion). Bei manchen Patienten geschieht diese Verwachsung von selbst (spontane Fusion); für sie ist eine solche Fusionsoperation nicht nötig. Da das Wirbelgleiten jedoch den Wirbelkanal verengt, sollten diese Patienten wie Patienten mit einer Spinalkanalstenose beurteilt und behandelt werden. (Behandlung der Spinalkanalstenose)
Ziel der Wirbelgleiten-Operation ist es, die beiden gleitenden Wirbel ruhigzustellen, damit sie miteinander verwachsen (Fusion). Diese Verwachsung vollzieht sich in den Monaten nach dem Eingriff. Damit die Fusion schneller und stabiler erfolgt, müssen die gleitenden, beweglichen Wirbel aneinander fixiert werden (Fixation). Dafür werden verschiedene Systeme wie das Schrauben-Stab-System verwendet (spinale Instrumentation). Der Oberbegriff dieser Operation in der Behandlung der Spondylolisthesis lautet spinale Instrumentation und Fusion; es gibt jedoch mehrere Varianten. Die Technik, die die stärkste und schnellste Fusion ermöglicht, ist die transpedikuläre Fixation mit Interbody-Fusion. Früher offen durchgeführte Wirbelgleiten-Operationen werden seit einigen Jahren auch geschlossen (minimalinvasiv) durchgeführt. Unsere Klinik verfügt über ein Team mit großer Erfahrung in beiden Techniken. Für ausführliche Informationen über die geschlossene Wirbelgleiten-Operation und unser dreidimensionales Animationsvideo klicken Sie bitte.
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Das Wirbelgleiten ist eine Verschiebung eines Wirbelkörpers nach vorne oder hinten über den darunterliegenden Wirbelkörper. Dieser Zustand, der in der Medizin als "Spondylolisthesis" bezeichnet wird, stört die Ausrichtung der Wirbelsäule und führt zu einer Verengung der Nervenkanäle und zu einer Instabilität der Wirbelsäule (Lockerung).
Was sind die Symptome eines Wirbelgleitens (Spondylolisthesis)?
Das typischste Symptom ist ein starker Schmerz im unteren Rücken und in der Hüfte, der beim Stehen und Gehen zunimmt und im Sitzen nachlässt. Außerdem treten Taubheitsgefühl, Brennen und ein Krampfgefühl in den Beinen auf, und in fortgeschrittenen Fällen zeigen sich Gleichgewichtsstörungen, die wir als "Watschelgang" bezeichnen. Auf Höhe des Wirbelgleitens kann im unteren Rücken bei Betrachtung von außen eine stufenartige Bildung ertastet werden.
Wodurch entsteht ein Wirbelgleiten (Spondylolisthesis)?
Die Ursachen variieren je nach Typ: Es kann durch angeborene Knochenschwächen (dysplastisch), altersbedingten Gelenkverschleiß (degenerativ), durch wiederholte Belastungen entstehende kleine Brüche (isthmisch – besonders bei Sportlern) oder infolge schwerer Verletzungen entstehen.
Verursacht ein Wirbelgleiten (Spondylolisthesis) Beinschmerzen?
Ja, eines der belastendsten Symptome des Wirbelgleitens sind Beinschmerzen. Mit fortschreitendem Gleiten verengt sich der Kanal, durch den die Nerven verlaufen, und die Nervenwurzeln geraten unter mechanischen Druck. Dies verursacht Schmerzen, die von der Hüfte bis zur Ferse ausstrahlen, ischiasähnliche Beschwerden und Taubheitsgefühl.
Was ist die Behandlung eines Wirbelgleitens (Spondylolisthesis)?
Die Behandlung wird nach dem Grad des Gleitens und den Beschwerden des Patienten geplant. In den frühen Stadien werden Ruhe, ein Korsett, Physiotherapie und Schmerzinjektionen angewendet. Bei fortschreitendem Gleiten, starker Nervenkompression oder Instabilität ist jedoch die operative Fixierung der Wirbel (Fusion) die wirksamste Lösung.
Kann ein Wirbelgleiten ohne Operation behoben werden?
Nicht-operative Methoden können die Schmerzen lindern und die Lebensqualität des Patienten verbessern, doch es ist medizinisch nicht möglich, einen verschobenen Knochen ohne Operation an seine ursprüngliche Stelle zurückzubringen oder ihn dort zu fixieren. Die nicht-operative Behandlung zielt darauf ab, das Fortschreiten des Gleitens zu stoppen und die Symptome zu kontrollieren.
Besteht ein Lähmungsrisiko, wenn ich mich nicht am Wirbelgleiten operieren lasse?
Nicht jedes Wirbelgleiten führt zu einer Lähmung. In Fällen, in denen der Grad des Gleitens zunimmt, der Nervendruck sich verstärkt und der Zustand dennoch unbehandelt bleibt, können jedoch ein dauerhafter Kraftverlust in den Beinen, Harninkontinenz und schwere Gehstörungen (ein Bild der teilweisen Lähmung) auftreten.
Erfordert ein neu aufgetretenes Wirbelgleiten eine Operation?
Nein, bei neu aufgetretenen, niedriggradigen (Grad 1) Verschiebungen ist eine Operation in der Regel nicht die erste Wahl. In diesem Stadium können Physiotherapie und eine engmaschige Kontrolle zur Stärkung der Rückenmuskulatur und zur Stabilisierung ausreichend sein.
Beeinflusst ein Wirbelgleiten einen Bandscheibenvorfall?
Ja, da das Wirbelgleiten die Lastverteilung in der Wirbelsäule stört, führt es zu einer übermäßigen Belastung der Bandscheibe auf dieser Höhe. Dies wiederum führt dazu, dass sich die Bandscheibe schnell verformt und ein Bandscheibenvorfall (Diskushernie) entsteht oder ein bestehender Vorfall sich verschlimmert.
Darf jemand mit Wirbelgleiten Sport treiben?
Ja, aber man muss wählerisch sein. Gewichtheben, das die Wirbelsäule übermäßig belastet, harte Kontaktsportarten oder starke Rückwärtsbeugebewegungen sollten vermieden werden. Pilates, kontrolliertes Yoga und Rehabilitationsübungen unter ärztlicher Aufsicht sind hingegen vorteilhaft.
Ist Schwimmen gut bei Wirbelgleiten?
Schwimmen ist eine der idealsten Sportarten für Patienten mit Wirbelgleiten. Der Auftrieb des Wassers hebt die Belastung der Wirbelsäule auf, wodurch sich die Nerven entspannen und die Rückenmuskulatur auf sichere Weise gestärkt werden kann.
Muss bei einem Wirbelgleiten immer ein Metallimplantat ("Platin") eingesetzt werden?
Wenn die Wirbelsäule weiterhin beweglich gleitet (Instabilität), reicht es nicht aus, nur den Nerv zu entlasten; der Bereich muss stabilisiert werden. In diesem Fall ist die Verwendung von Schrauben- und Stabsystemen (Instrumentierung), die im Volksmund "Platin" genannt werden, die Standardbehandlungsmethode.
Können wir ein Wirbelgleiten mit einem Korsett behandeln?
Ein Korsett wird vor allem in akuten Schmerzphasen verwendet, um den unteren Rücken zu stützen und die Bewegung einzuschränken. Eine langfristige Anwendung kann jedoch die Rückenmuskulatur schwächen. Ein Korsett ist ein unterstützendes Hilfsmittel und kein primäres Behandlungsmittel, das das Gleiten vollständig heilt.
Was ist der Unterschied zwischen einem Wirbelgleiten und einem Bandscheibenvorfall?
Ein Bandscheibenvorfall ist die Verlagerung der weichen Bandscheibe zwischen den Wirbeln. Das Wirbelgleiten hingegen ist die Verschiebung des Wirbelkörpers selbst als Ganzes. Im Vergleich zum Bandscheibenvorfall ist das Gleiten ein eher strukturelles Problem und meist eines, das die Stabilität stärker beeinträchtigt.
Wodurch entsteht ein Wirbelgleiten und wer ist gefährdet?
Arbeiter, die schwere Lasten tragen, Turner, Gewichtheber und ältere Menschen mit Osteoporose (Knochenschwund) haben ein hohes Risiko. Außerdem tritt es häufig bei Personen auf, deren Wirbelsäulengelenke genetisch bedingt schwach sind.
Warum werden bei der Diagnose eines Wirbelgleitens dynamische Röntgenaufnahmen (Flexion und Extension) angefordert?
Ein statisches MRT oder Röntgenbild zeigt den Grad des Gleitens, aber nicht, ob das Gleiten "beweglich" (instabil) ist. Röntgenaufnahmen, die beim Vor- und Zurückbeugen angefertigt werden, sind entscheidend, um festzustellen, wie stark die Wirbelsäule sich während der Bewegung verschiebt, und um die Entscheidung für eine Operation zu klären.
Muss jedes Wirbelgleiten zwangsläufig operiert werden?
Auf keinen Fall. Wenn die Schmerzen des Patienten unter Kontrolle sind, kein neurologischer Ausfall vorliegt und das Gleiten nicht fortschreitet, ist die nicht-operative Beobachtung (konservative Behandlung) der richtigste Weg.
Welche Grade des Wirbelgleitens können ohne Operation beobachtet werden?
Fälle, die in der Regel Grad 1 (Gleiten von weniger als 25 % des Wirbels) und klinisch stabil sind, können ohne Operation durch Physiotherapie und regelmäßige Kontrollen beobachtet werden.
Stoppt oder heilt das Tragen eines Korsetts das Wirbelgleiten?
Ein Korsett "heilt" das Gleiten nicht. Es hilft lediglich, den Schmerz zu verringern, indem es die mechanische Bewegung in diesem Bereich einschränkt, und bietet dem Patienten während des Genesungsprozesses Komfort.
Wie wirksam sind nicht-operative Methoden (epidurale Injektion, RF) gegen Schmerzen beim Wirbelgleiten?
Diese Methoden erreichen eine Erfolgsrate von 70-80 % bei der Linderung von Bein- und Rückenschmerzen, die durch eine Kompression der Nervenwurzel verursacht werden. Für Patienten, die sich keiner Operation unterziehen möchten oder ein hohes Operationsrisiko haben, sind sie sehr wertvolle Alternativen.
Wie wird eine Operation bei Wirbelgleiten (Spondylolisthesis) durchgeführt?
Die Operation wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt. Zunächst werden die eingeklemmten Nerven mittels Mikrochirurgie entlastet (Dekompression). Anschließend werden Titanschrauben und -stäbe eingesetzt, um die verrutschten Wirbel auszurichten und zu stabilisieren. Dazwischen werden Knochentransplantate eingebracht, damit die Wirbel miteinander verwachsen (Fusion).
Kann es nach einer Operation bei Wirbelgleiten erneut zu einem Gleiten kommen?
Wenn die Verschraubung und die Fusion (knöcherne Verwachsung) erfolgreich durchgeführt wurden, ist ein erneutes Gleiten auf derselben Höhe medizinisch nicht zu erwarten. Die Operation versteift diese Höhe vollständig.
Wird mein Körper die Schrauben nach der Operation als Fremdkörper wahrnehmen und abstoßen?
Nein. Die bei Operationen verwendeten Materialien sind biokompatible Titanlegierungen. Die Wahrscheinlichkeit, dass der Körper diese Materialien "abstößt" oder allergisch darauf reagiert, ist verschwindend gering. Eine "Abstoßungsreaktion" wie bei einer Organtransplantation tritt nicht auf.
Verhindern die bei der Operation eingesetzten Schrauben, dass ich für eine andere Erkrankung ein MRT machen lassen kann?
Nein. Moderne Titanschrauben sind "MRT-tauglich". Nach dem Eingriff können Sie bedenkenlos ein MRT für jeden beliebigen Körperbereich durchführen lassen; lediglich im Bereich der Schrauben kann auf dem Bild ein leichtes Leuchten (Artefakt) entstehen.
Aus welchem Material bestehen die Schrauben, die mir bei der Operation eingesetzt werden?
Es handelt sich in der Regel um Titan-Aluminium-Vanadium-Legierungen, die auch in der Raumfahrt- und Luftfahrtindustrie verwendet werden — sehr widerstandsfähig, leicht und vollständig körperverträglich.
Werde ich nach dem Einsetzen der Schrauben bei der Operation wie ein Roboter laufen?
Das ist das größte Missverständnis. Der größte Teil der Gesamtbewegung der Wirbelsäule stammt aus der Hüfte und den übrigen Wirbelebenen. Die Fixierung von einer oder zwei Ebenen schränkt das Gehen, Bücken oder die alltäglichen Aktivitäten des Patienten nicht ein. Im Gegenteil: Da die Schmerzen verschwunden sind, bewegen sich unsere Patienten flexibler und bequemer.
Können sich die Schrauben nach der Operation verbiegen, brechen oder sich lösen?
Wenn die knöcherne Fusion gesund verläuft, wird die Belastung von den Schrauben genommen. Kommt es jedoch aufgrund von Übergewicht, unkontrollierten Bewegungen oder Rauchen zu einer verzögerten Fusion, kann es selten zu einer Lockerung oder einem Bruch der Schrauben kommen. Dies steht meist damit im Zusammenhang, dass der Patient die Anweisungen nicht befolgt.
Haben die bei der Operation eingesetzten Schrauben eine begrenzte Lebensdauer; müssen sie in Zukunft ausgetauscht werden?
Nein, diese Schrauben haben kein Verfallsdatum. Nachdem die knöcherne Fusion erreicht ist, können sie ein Leben lang im Körper verbleiben und müssen nicht entfernt werden, solange sie keine Probleme verursachen.
Verschlechtern sich nach der Operation die Wirbel unterhalb der verschraubten Ebene mit der Zeit (Anschlusssegment-Erkrankung)?
Die Fixierung einer Ebene kann die Belastung der benachbarten Ebenen etwas erhöhen. Dies wird als "Anschlusssegment-Erkrankung" bezeichnet. Mit der richtigen Operationstechnik und regelmäßiger Bewegung nach der Operation lässt sich dieses Risiko jedoch minimieren.
Lösen diese Metallplatten nach der Operation die Sicherheitsschleusen an Flughäfen und in Einkaufszentren aus?
Nein. Moderne Titanplatten lösen empfindliche Sicherheitsschleusen in der Regel nicht aus. In den sehr seltenen Fällen, in denen sie doch einen Alarm auslösen, genügt ein von Ihrem Arzt ausgestellter Operationsausweis oder Bericht, um die Situation zu erklären.
Wann kehrt mein Sexualleben nach der Schraubenoperation bei Wirbelgleiten wieder zur Normalität zurück?
In der Regel kann es etwa 4-6 Wochen nach der Operation schrittweise wieder zur Normalität zurückkehren, sobald die Gewebeheilung erfolgt ist und Ihr Arzt sein Einverständnis gibt.
Wenn ich nach der Operation eine Schwangerschaft plane, stellen die Schrauben in meinem Rücken ein Hindernis dar?
Nein, die Schrauben im Rücken stellen weder für eine Schwangerschaft noch für die Geburt ein Hindernis dar. Für die Gesundheit der Mutter ist es jedoch günstiger, wenn die knöcherne Fusion vor der Schwangerschaft abgeschlossen ist (in der Regel 1 Jahr nach der Operation).
Wie lange muss nach der Operation zwingend ein Korsett getragen werden?
Um die Stabilisierung von Knochen und Schrauben zu unterstützen, wird das Tragen eines Korsetts in der Regel für die ersten 4 bis 6 Wochen empfohlen. Danach wird das Korsett schrittweise abgesetzt, um die Muskulatur zu stärken.
Wann findet nach der Operation die Fusion (knöcherne Verwachsung) statt, und woran erkennen wir sie?
Die knöcherne Fusion ist ein biologischer Prozess, und ihr vollständiger Abschluss dauert zwischen 6 Monaten und 1 Jahr. Dieser Zustand wird anhand regelmäßig angefertigter Röntgen- und CT-Aufnahmen durch die Bildung neuer Knochenbrücken zwischen den Wirbeln überwacht.
