Автор: Оп. Др. М. Левент Дениз, Специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника · Последнее обновление:
Отзывы пациентов
Что такое грыжа поясничного отдела?
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Между ними расположены межпозвонковые диски, которые амортизируют нагрузку и обеспечивают подвижность позвоночника. При повреждении диска его часть может выпячиваться наружу — это называется грыжей межпозвонкового диска. Грыжа может сдавливать позвоночный канал или нервный корешок, вызывая сильную боль в пояснице с распространением в ногу.
Лечение грыжи поясничного отдела
При выборе лечения важно рассматривать как хирургические, так и безоперационные методы. Пациенту, который может восстановиться без операции, не следует подвергаться ненужному хирургическому вмешательству. В то же время промедление у пациентов, которым операция действительно необходима, может привести к длительным жалобам или необратимому неврологическому повреждению. Поэтому лечение подбирают с учётом симптомов, результатов неврологического осмотра и данных визуализации.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Как диагностируется грыжа поясничного отдела позвоночника?
Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника — это процесс, в котором клинический опыт хирурга сочетается с современными технологическими возможностями. Первый и самый важный шаг — выслушать жалобы пациента и провести детальный неврологический осмотр. При этом осмотре тщательно оцениваются мышечная сила, рефлексы и нарушения чувствительности. Затем с помощью «золотого стандарта» — МРТ поясничного отдела высокого разрешения (магнитно-резонансной томографии) — уточняются расположение и размер грыжи, а также степень её давления на нерв. Компьютерная томография (КТ) для исследования костных структур или ЭМГ для измерения скорости проведения импульсов по нервам также являются элементами, дополняющими диагностический процесс.
Всякая ли боль в пояснице — это грыжа?
Вопреки распространённому мнению, не всякая боль в пояснице является межпозвоночной грыжей. Около 90% болей в пояснице вызваны мышечным перенапряжением, повреждениями связок и соединительной ткани, спондилоартрозом фасеточных суставов или механическими перегрузками. Среди этих причин боли грыжа поясничного отдела — более специфическое состояние, характеризующееся сдавлением нерва. Поэтому лечение, начатое без правильного диагноза, может привести к потере времени.
Является ли грыжа поясничного отдела генетическим заболеванием?
Хотя грыжа поясничного отдела позвоночника напрямую не относится к категории «наследственных» заболеваний, семейная предрасположенность является важным фактором. Если у матери или отца человека грыжа поясничного отдела возникла в молодом возрасте, вполне вероятно, что коллагеновая ткань в структуре диска у этого человека ослаблена. В сочетании с внешними факторами (подъём тяжестей, лишний вес и т. д.) это повышает риск образования грыжи.
У меня боль и онемение, отдающие в ногу — может ли это быть признаком грыжи?
Да, это самый типичный и настораживающий признак грыжи поясничного отдела позвоночника. Когда грыжа диска в пояснице давит на нервные корешки, идущие к ноге (обычно на седалищный нерв), боль ощущается не столько в пояснице, сколько в ноге, ягодице или пальцах стопы. Если к этой боли присоединяются онемение и покалывание, это признак серьёзного сдавления нервного корешка.
Что означает «разрыв» грыжи поясничного отдела (экструзия)?
Разорвавшаяся грыжа, называемая в медицинской литературе «экструзией диска», — это разрыв защитного твёрдого наружного слоя диска (фиброзного кольца), при котором мягкая желеобразная ткань внутри него (пульпозное ядро) выходит в позвоночный канал. Поскольку вышедший фрагмент напрямую сдавливает нервы, это обычно приводит к внезапно начинающейся, сильной и невыносимой боли.
Что такое секвестрированная грыжа поясничного отдела?
Секвестрированная грыжа — это самая запущенная стадия грыжи поясничного отдела позвоночника. В этом случае фрагмент, оторвавшийся от основного диска, полностью свободно располагается в позвоночном канале и смещается вверх или вниз. Поскольку эти свободные фрагменты оказывают неконтролируемое давление на нервные корешки, это группа, требующая самого пристального хирургического наблюдения из-за риска внезапного паралича или тяжёлых неврологических нарушений.
Каковы симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника?
Наиболее распространённые симптомы: острая боль, начинающаяся в пояснице и распространяющаяся в ногу, онемение/покалывание в ноге и стопе, сокращение дистанции ходьбы и трудности при стоянии. В более серьёзных случаях наблюдаются симптомы, требующие неотложного вмешательства: слабость мышц ноги, свисающая стопа (стопа цепляется при ходьбе), нарушение контроля мочеиспускания и дефекации.
Почему возникает грыжа поясничного отдела позвоночника?
Грыжа поясничного отдела обычно возникает в результате сочетания нескольких факторов. Основные причины грыжи: потеря дисками воды с возрастом (дегенерация), избыточный вес, неконтролируемый подъём тяжестей, длительное неподвижное сидение, курение (нарушает питание диска) и резкие неловкие движения.
Вызывает ли грыжа поясничного отдела боль в ноге?
Да, характерная особенность грыжи поясничного отдела — боль в ноге. Подавляющее большинство пациентов приходят с жалобой: «Поясница почти не болит, а ногу будто отрывает». Причина в том, что при сдавлении нерва в пояснице боль отражается в ту область ноги, где распределяется этот нерв.
Вызывает ли грыжа поясничного отдела онемение и потерю чувствительности в стопах?
Безусловно, да. Когда давление грыжи на нерв сохраняется, нервные волокна перестают нормально проводить импульсы. Сначала это вызывает покалывание и жжение, а по мере усиления давления может перейти в ощущение «ватности» и полную потерю чувствительности в стопе.
Бывает ли при грыже поясничного отдела недержание мочи?
Да, и в нейрохирургии это состояние расценивается как «красный сигнал тревоги» (синдром конского хвоста). Если грыжа сдавливает пучок нервов в нижнем конце позвоночного канала, пациент может не удерживать мочу или стул либо быть не в состоянии их выделить. Пациенту с такой картиной жизненно важно без промедления обратиться в отделение неотложной помощи.
Всякая ли грыжа поясничного отдела требует операции?
Нет, около 90–95% пациентов с грыжей поясничного отдела могут выздороветь с помощью безоперационных методов. В современной медицине операция выполняется только у «отобранных» пациентов — при риске паралича, нарушении контроля мочеиспускания/дефекации или когда боль не проходит несмотря на 6 недель других методов лечения.
Требует ли разорвавшаяся грыжа поясничного отдела экстренной операции?
Хотя выражение «разрыв грыжи» пугает пациентов, не каждая разорвавшаяся грыжа означает экстренную операцию. Если у пациента не развилась серьёзная потеря силы (паралич), этот процесс можно вести и без операции — с помощью инъекционных методов (эпидуральных инъекций), подавляющих отёк, который грыжа создаёт вокруг нерва, или покоя.
Применяется ли озон в лечении грыжи поясничного отдела?
Озонотерапия — эффективный дополнительный метод, особенно при грыжах начальной и средней степени. Газ озон, вводимый внутрь диска, помогает уменьшить объём грыжевой ткани и, снижая воспаление в этой области, разгружает нерв.
Что такое лазерное лечение грыжи поясничного отдела и как оно проводится?
Лазерное лечение — это процедура снижения внутреннего давления диска: через иглу осуществляется доступ в центр диска, куда подаётся лазерная энергия. Этот метод не требует хирургического разреза. Однако лазер подходит не для всех типов грыж; обычно он предпочтителен в случаях, когда грыжа ещё не разорвалась (содержится в пределах диска) и наружная стенка диска цела.
Какие существуют инъекционные методы лечения грыжи поясничного отдела?
Они объединяются под названием «интервенционное лечение боли». Наиболее распространённые: трансфораминальные инъекции, выполняемые непосредственно к нервному корешку, эпидуральные инъекции вокруг оболочки спинного мозга, нуклеопластика и блокады фасеточных суставов. Эти инъекции быстро снимают отёк и воспаление в области грыжи, повышают комфорт пациента и могут устранить необходимость в операции.
Что будет, если не лечить грыжу поясничного отдела?
Нелеченные грыжи с продолжающимся сдавлением нерва могут привести к необратимой атрофии мышц ноги, свисающей стопе и хронической нейропатической боли. В худшем случае проведение импульсов по нерву может полностью прекратиться, что приводит к необратимому параличу.
К какому врачу обращаться для лечения грыжи поясничного отдела?
Основная специальность, занимающаяся диагностикой, наблюдением, а также хирургическим и интервенционным (инъекционным) лечением грыжи поясничного отдела, — нейрохирургия.
Полезно ли плавание при грыже поясничного отдела?
Безусловно, да. Благодаря выталкивающей силе воды плавание сводит нагрузку на позвоночник практически к нулю. Особенно плавание на спине самым безопасным образом укрепляет мышцы поясницы и живота, внося большой вклад в заживление грыжи и профилактику рецидивов.
Какие состояния при грыже поясничного отдела требуют неотложного вмешательства?
Свисающая стопа (внезапная потеря силы), невозможность мочеиспускания или дефекации либо недержание мочи или стула, сексуальная дисфункция, а также сильная боль, не стихающая несмотря на все виды лечения и не дающая пациенту спать, требуют экстренного хирургического вмешательства.
Какой метод и когда предпочтителен при грыже поясничного отдела?
При лёгких грыжах предпочтительны медикаменты и физиотерапия; при устойчивой боли, не проходящей на фоне этих методов, — интервенционные инъекции или нуклеопластика; при неврологических нарушениях (риске паралича) или тяжёлых разорвавшихся грыжах, не отвечающих на лечение, — микрохирургия.
Полностью ли излечивает физиотерапия грыжу поясничного отдела или только снимает боль?
Физиотерапия укрепляет мышцы поясницы и тем самым уменьшает нагрузку на диск. При небольших и средних грыжах она может обеспечить стойкое выздоровление. Однако при больших грыжах, серьёзно сдавливающих нерв, даже сняв боль, она может не устранить грыжу полностью; поэтому её следует дополнять интервенционными методами.
Каковы точные критерии для принятия решения об операции при грыже поясничного отдела?
Решение об операции принимается при наличии одного из четырёх основных критериев: 1. Прогрессирующая потеря силы, например свисающая стопа. 2. Утрата контроля над мочеиспусканием/дефекацией. 3. Сильная боль, не проходящая несмотря на как минимум 6 недель другого лечения. 4. Снижение качества жизни, делающее повседневную жизнь невозможной.
Какие изменения образа жизни нужны для сохранения здоровья поясницы после лечения?
Следует регулярно выполнять упражнения для мышц поясницы и живота, отказаться от курения (курение нарушает питание диска), не сидеть подолгу в одной позе и поднимать предметы, сгибая колени, а не наклоняясь в пояснице.
Каковы риски народных методов лечения грыжи поясничного отдела, таких как «вправление спины», банки и т. п.?
Подобные ненаучные методы могут привести к разрыву нервного корешка, вызвать паралич из-за выпадения ещё не разорвавшейся грыжи в позвоночный канал или стать причиной стойкой инвалидности. Здоровье позвоночника следует доверять только врачам, специализирующимся в этой области.
Может ли нелеченная грыжа поясничного отдела привести к таким проблемам, как недержание мочи?
Да. Хроническое давление грыжи на нервы может повредить вегетативные нервные волокна, контролирующие работу мочевого пузыря и кишечника. Это может привести к серьёзным последствиям, таким как стойкое недержание мочи или утрата эрекции.
Является ли снижение веса частью лечения грыжи поясничного отдела?
Безусловно, да. Поясничные позвонки — это центр тяжести тела. Каждый сброшенный килограмм уменьшает давление на грыжевой диск, ускоряя процесс выздоровления и обеспечивая стойкость результата лечения.
На какой стадии грыжи лечение медикаментами и покоем дает результат?
При недавно возникших грыжах шейного отдела начальной и средней степени, не вызвавших повреждения нерва, медикаменты и покой обычно обеспечивают достаточное выздоровление в течение 2–4 недель.
Почему пролеченная грыжа рецидивирует и что нужно делать, чтобы этого не произошло?
Грыжа рецидивирует из-за слабости ткани диска и чрезмерной нагрузки на него. Чтобы избежать рецидива, нужно отказаться от «образа жизни, порождающего грыжу»: сбросить вес, укрепить мышцы поясницы или шеи и отказаться от привычки поднимать тяжести.
