Auteur: Op. Dr. M. Levent Deniz, Spécialiste en neurochirurgie du cerveau, des nerfs et de la colonne vertébrale · Dernière mise à jour:
Avant d’aborder le traitement du spondylolisthésis, répondons à la question : qu’est-ce qu’un spondylolisthésis ? Les vertèbres qui composent notre colonne vertébrale s’empilent les unes sur les autres selon un alignement ordonné. Normalement, les bords antérieur et postérieur de chaque vertèbre sont alignés avec ceux de la vertèbre du dessus et du dessous. Les vertèbres sont reliées entre elles par les disques à l’avant et par les articulations facettaires à l’arrière. Le spondylolisthésis est le déplacement d’une vertèbre par rapport à une autre, généralement vers l’avant. Les causes les plus fréquentes en sont la dégénérescence (usure) des disques et des articulations facettaires liée à l’âge, les opérations antérieures de la colonne et les traumatismes. À la suite de ce glissement, le canal rachidien se rétrécit (sténose du canal rachidien) et la moelle épinière et les nerfs qui y passent sont comprimés. Cela provoque des douleurs dans le bas du dos et les deux jambes, des engourdissements et des brûlures, ainsi que des difficultés à la marche.
Si les vertèbres glissées sont mobiles, le spondylolisthésis doit être traité chirurgicalement. Dans le traitement du spondylolisthésis, le but de l’opération est d’immobiliser les deux vertèbres glissées afin qu’elles se soudent l’une à l’autre (fusion). Chez certains patients, cette soudure se produit d’elle-même (fusion spontanée) ; pour eux, une telle opération de fusion n’est pas nécessaire. Mais comme le spondylolisthésis rétrécit le canal rachidien, ces patients doivent être évalués et traités comme des patients atteints de sténose du canal rachidien. (traitement de la sténose du canal rachidien)
Le but de l’opération du spondylolisthésis est d’immobiliser les deux vertèbres glissées afin d’obtenir leur soudure (fusion). Cette soudure se complète dans les mois qui suivent l’intervention. Pour que la fusion soit plus rapide et plus solide, il faut fixer entre elles les vertèbres mobiles glissées (fixation). Différents systèmes sont utilisés à cette fin, comme le système vis-tige (instrumentation rachidienne). Le nom général de cette opération pratiquée dans le traitement du spondylolisthésis est l’instrumentation et fusion rachidienne, avec plusieurs variantes. La technique offrant la fusion la plus solide et la plus rapide est la fixation transpédiculaire avec fusion intersomatique. Les opérations du spondylolisthésis autrefois réalisées à ciel ouvert sont pratiquées depuis quelques années par voie fermée (mini-invasive). Notre clinique dispose d’une équipe très expérimentée dans les deux techniques. Pour des informations détaillées sur l’opération fermée du spondylolisthésis et notre vidéo d’animation en trois dimensions, veuillez cliquer.
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Qu'est-ce que le spondylolisthésis (glissement de vertèbre) ?
Le spondylolisthésis est le déplacement vers l'avant ou vers l'arrière d'une vertèbre par rapport à la vertèbre située en dessous. Cette affection, appelée « spondylolisthésis » en médecine, perturbe l'alignement de la colonne vertébrale, entraînant un rétrécissement des canaux nerveux et une instabilité (relâchement) de la colonne.
Quels sont les symptômes du spondylolisthésis (glissement de vertèbre) ?
Le symptôme le plus typique est une douleur intense du bas du dos et de la hanche qui augmente en position debout et à la marche et diminue en position assise. En outre, des engourdissements, des sensations de brûlure et de crampe apparaissent dans les jambes, et dans les cas avancés, on observe des troubles de l'équilibre que nous appelons une « démarche dandinante ». Au niveau où se produit le glissement, une formation en marche d'escalier peut être palpée dans le bas du dos lors de l'examen externe.
Quelles sont les causes du spondylolisthésis (glissement de vertèbre) ?
Ses causes varient selon le type : il peut résulter de faiblesses osseuses congénitales (dysplasique), de l'usure articulaire liée à l'âge (dégénératif), de petites fractures causées par des contraintes répétées (isthmique – en particulier chez les sportifs), ou faire suite à un traumatisme grave.
Le spondylolisthésis (glissement de vertèbre) provoque-t-il des douleurs à la jambe ?
Oui, l'un des symptômes les plus pénibles du spondylolisthésis est la douleur à la jambe. À mesure que le glissement progresse, le canal par lequel passent les nerfs se rétrécit et les racines nerveuses subissent une pression mécanique. Cela provoque une douleur qui irradie de la hanche jusqu'au talon, des plaintes de type sciatique et des engourdissements.
Quel est le traitement du spondylolisthésis (glissement de vertèbre) ?
Le traitement est planifié en fonction du degré de glissement et des plaintes du patient. Aux stades précoces, on applique du repos, un corset, de la kinésithérapie et des injections antidouleur. Cependant, en cas de glissements progressifs, de compression nerveuse sévère ou d'instabilité, la fixation chirurgicale des vertèbres (fusion) est la solution la plus efficace.
Le spondylolisthésis peut-il être corrigé sans chirurgie ?
Les méthodes non chirurgicales peuvent soulager la douleur et améliorer la qualité de vie du patient, mais il n'est pas médicalement possible de remettre un os glissé dans sa position d'origine ni de l'y fixer sans chirurgie. Le traitement non chirurgical vise à arrêter la progression du glissement et à gérer les symptômes.
Si je ne me fais pas opérer du spondylolisthésis, est-ce que je risque la paralysie ?
Tout spondylolisthésis ne conduit pas à la paralysie. Cependant, dans les cas où le degré de glissement augmente, où la compression nerveuse s'aggrave et où l'affection reste malgré tout non traitée, une perte de force permanente dans les jambes, une incontinence urinaire et de graves troubles de la marche (un tableau de paralysie partielle) peuvent se développer.
Un spondylolisthésis récemment apparu nécessite-t-il une opération ?
Non, en cas de glissements récemment apparus et de faible degré (grade 1), la chirurgie n'est généralement pas la première option. À ce stade, la kinésithérapie et un suivi rapproché visant à renforcer les muscles du bas du dos et à assurer une stabilisation peuvent suffire.
Le spondylolisthésis a-t-il une influence sur une hernie discale ?
Oui, parce que le spondylolisthésis perturbe la répartition des charges dans la colonne vertébrale, il entraîne une charge excessive sur le disque à ce niveau. Cela conduit à son tour à une déformation rapide du disque et à la formation d'une hernie discale (hernie du disque) ou à l'aggravation d'une hernie existante.
Une personne atteinte de spondylolisthésis peut-elle faire du sport ?
Oui, mais il faut être sélectif. L'haltérophilie qui sollicite excessivement la colonne vertébrale, les sports de contact violents ou les mouvements intenses d'extension vers l'arrière doivent être évités. Le Pilates, le yoga contrôlé et les exercices de rééducation réalisés sous la supervision d'un médecin sont en revanche bénéfiques.
La natation est-elle bonne pour le spondylolisthésis ?
La natation est l'un des sports les plus idéaux pour les patients atteints de spondylolisthésis. La poussée de l'eau supprime la charge exercée sur la colonne vertébrale, ce qui permet aux nerfs de se détendre et aux muscles du bas du dos de se renforcer en toute sécurité.
Faut-il toujours poser un implant métallique (« platine ») en cas de spondylolisthésis ?
Si la colonne vertébrale continue à glisser de manière mobile (instabilité), il ne suffit pas de simplement soulager le nerf ; la zone doit être stabilisée. Dans ce cas, l'utilisation de systèmes de vis et de tiges (instrumentation), communément appelés « platine », constitue la méthode de traitement standard.
Peut-on traiter le spondylolisthésis avec un corset ?
Un corset est utilisé, surtout pendant les périodes douloureuses aiguës, pour soutenir le bas du dos et limiter les mouvements. Cependant, une utilisation prolongée peut affaiblir les muscles du bas du dos. Le corset est une aide de soutien ; ce n'est pas un outil de traitement principal qui guérit complètement le glissement.
Quelle est la différence entre le spondylolisthésis et une hernie discale ?
Une hernie discale est le déplacement du disque mou situé entre les vertèbres. Le spondylolisthésis, en revanche, est le déplacement de l'os vertébral lui-même dans son ensemble. Comparé à une hernie, le glissement est un problème plus structurel et qui, en général, perturbe davantage la stabilité.
Qu'est-ce qui provoque le spondylolisthésis et qui présente un risque ?
Les ouvriers qui portent de lourdes charges, les gymnastes, les haltérophiles et les personnes âgées atteintes d'ostéoporose (perte osseuse) présentent un risque élevé. Il s'observe également fréquemment chez les personnes dont les articulations vertébrales sont génétiquement faibles.
Pourquoi demande-t-on des radiographies dynamiques (flexion et extension) dans le diagnostic du spondylolisthésis ?
Une IRM ou une radiographie statique montre le degré de glissement, mais ne montre pas si le glissement est « mobile » (instable). Les radiographies prises en se penchant en avant et en arrière sont essentielles pour déterminer de combien la colonne vertébrale glisse pendant le mouvement et pour clarifier la décision d'opérer.
Faut-il nécessairement opérer chaque spondylolisthésis ?
Absolument pas. Si la douleur du patient est maîtrisée, qu'il n'y a pas de déficit neurologique et que le glissement ne progresse pas, un suivi non chirurgical (traitement conservateur) est l'approche la plus correcte.
Quels grades de spondylolisthésis peuvent être suivis sans opération ?
Les cas qui sont généralement de grade 1 (glissement de moins de 25 % de la vertèbre) et cliniquement stables peuvent être suivis sans opération grâce à la kinésithérapie et à des contrôles périodiques.
Le port d'un corset arrête-t-il ou guérit-il le spondylolisthésis ?
Un corset ne « guérit » pas le glissement. Il aide seulement à réduire la douleur en limitant le mouvement mécanique dans cette zone et procure du confort au patient pendant le processus de guérison.
Quelle est l'efficacité des méthodes non chirurgicales (injection épidurale, RF) contre la douleur du spondylolisthésis ?
Ces méthodes offrent un taux de réussite de 70 à 80 % pour soulager les douleurs des jambes et du bas du dos causées par la compression de la racine nerveuse. Ce sont des alternatives très précieuses pour les patients qui ne souhaitent pas subir d'intervention chirurgicale ou qui présentent un risque chirurgical élevé.
Comment se déroule l'opération du spondylolisthésis (glissement lombaire) ?
L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale. Tout d'abord, les nerfs comprimés sont soulagés à l'aide de la microchirurgie (décompression). Ensuite, des vis et des tiges en titane sont mises en place pour aligner et stabiliser les vertèbres glissées. Des greffons osseux sont insérés entre elles afin que les vertèbres fusionnent (fusion).
Le glissement peut-il réapparaître après une opération du spondylolisthésis ?
Si la fixation par vis et la fusion (soudure osseuse) ont été obtenues avec succès, une récidive du glissement au même niveau n'est pas un résultat médicalement attendu. L'opération immobilise complètement ce niveau.
Après une opération du spondylolisthésis, mon corps percevra-t-il les vis comme un corps étranger et les rejettera-t-il ?
Non. Les matériaux utilisés lors de l'opération sont des alliages de titane biocompatibles. La probabilité que le corps « rejette » ces matériaux ou provoque une allergie est pratiquement nulle. Une réaction de « rejet » comme celle observée lors d'une transplantation d'organe ne se produit pas.
Les vis mises en place lors de l'opération du spondylolisthésis m'empêcheront-elles de passer une IRM pour une autre maladie ?
Non. Les vis en titane modernes sont « compatibles avec l'IRM ». Après l'intervention, vous pouvez passer une IRM en toute sécurité pour n'importe quelle partie de votre corps ; seul un léger halo (artefact) peut apparaître sur l'image au niveau des vis.
En quel matériau sont fabriquées les vis placées dans mon corps lors de l'opération du spondylolisthésis ?
Ce sont généralement des alliages de titane-aluminium-vanadium, qui sont également utilisés dans l'industrie aérospatiale et aéronautique — très résistants, légers et parfaitement compatibles avec le corps.
Après la pose de vis lors de l'opération du spondylolisthésis, marcherai-je comme un robot ?
C'est la plus grande idée fausse. La majeure partie du mouvement global de la colonne vertébrale provient des hanches et des autres niveaux vertébraux. Fixer un ou deux niveaux ne restreint pas la marche, la flexion ni les activités quotidiennes du patient. Au contraire, comme la douleur a disparu, nos patients se déplacent de manière plus souple et plus confortable.
Après une opération du spondylolisthésis, les vis peuvent-elles se plier, se casser ou se desserrer ?
Si la fusion osseuse se réalise de manière saine, la charge exercée sur les vis est supprimée. Cependant, en cas de retard de fusion dû à un surpoids, à des mouvements incontrôlés ou au tabagisme, un desserrage ou une rupture des vis peut rarement survenir. Cette situation est généralement liée au fait que le patient ne suit pas les instructions.
Les vis placées lors de l'opération du spondylolisthésis ont-elles une durée de vie ; devront-elles être remplacées à l'avenir ?
Non, ces vis n'ont pas de date d'expiration. Une fois la fusion osseuse obtenue, elles peuvent rester à vie dans le corps et n'ont pas besoin d'être retirées, sauf si elles provoquent un problème.
Après une opération du spondylolisthésis, les vertèbres situées sous le niveau vissé se détérioreront-elles avec le temps (maladie du segment adjacent) ?
Fixer un niveau peut quelque peu augmenter la charge exercée sur les niveaux adjacents. C'est ce qu'on appelle la « maladie du segment adjacent ». Cependant, avec une technique chirurgicale correcte et des exercices postopératoires réguliers, ce risque peut être réduit au minimum.
Après une opération du spondylolisthésis, ces plaques métalliques déclencheront-elles les portiques de sécurité dans les aéroports et les centres commerciaux ?
Non. Les plaques en titane modernes ne déclenchent généralement pas les portiques de sécurité sensibles. Dans les très rares cas où elles sonnent, une carte ou un rapport d'intervention obtenu auprès de votre médecin suffira à expliquer la situation.
Après une opération par vis pour un spondylolisthésis, quand ma vie sexuelle reviendra-t-elle à la normale ?
Elle peut généralement revenir progressivement à la normale environ 4 à 6 semaines après l'opération, une fois la cicatrisation des tissus obtenue et lorsque votre médecin donne son accord.
Si je prévois de tomber enceinte après une opération du spondylolisthésis, les vis dans mon dos constitueront-elles un obstacle ?
Non, les vis dans le dos ne constituent pas un obstacle à une grossesse ni à un accouchement. Cependant, il est plus favorable pour la santé de la mère que la fusion osseuse soit achevée avant la grossesse (généralement 1 an après l'opération).
Combien de temps le port d'un corset est-il obligatoire après une opération du spondylolisthésis ?
Afin de soutenir la stabilisation de l'os et des vis, le port d'un corset est généralement recommandé pendant les 4 à 6 premières semaines. Ensuite, le corset est progressivement abandonné afin de renforcer les muscles.
Après une opération du spondylolisthésis, quand la fusion (soudure osseuse) se produit-elle et comment le savons-nous ?
La fusion osseuse est un processus biologique et sa réalisation complète prend entre 6 mois et 1 an. Elle est surveillée au moyen de radiographies et de scanners réalisés périodiquement, par la formation de nouveaux ponts osseux entre les vertèbres.
