Автор: Оп. Др. М. Левент Дениз, Специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника · Последнее обновление:
Лазерное лечение (нуклеопластика)
При нуклеопластике врач под визуальным контролем вводит в межпозвонковый диск специальный электрод и воздействует лазерной или радиочастотной энергией. Цель процедуры — снизить давление внутри диска, чтобы его выпяченная часть уменьшилась и давление на вызывающий боль нерв ослабло.
Специальная подготовка не требуется. Процедуру проводят под местной анестезией; она занимает около 30 минут. Примерно после двух часов наблюдения пациент может отправиться домой. Обычно рекомендуется отдых в течение двух дней. Побочные эффекты встречаются редко; к возможным осложнениям относятся инфекция, кровотечение и повреждение нерва.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Нуклеопластика — это минимально инвазивный (безоперационный) метод, направленный на лечение грыжи за счет снижения давления внутри диска. Это процедура, при которой часть слоя «пульпозного ядра» (nucleus pulposus) в центре диска выпаривается с помощью радиочастотной энергии. В результате грыжевая ткань втягивается обратно, освобождая нерв, и боль устраняется в самом ее источнике.
Как выполняется нуклеопластика?
Процедура проводится в условиях операционной, с полным соблюдением правил стерильности. Под контролем рентгеноскопии (рентгена в реальном времени) в зону грыжи вводится миллиметровая канюля. Специальный электрод, проведенный через канюлю, испуская контролируемую энергию, формирует внутри диска небольшие каналы и уменьшает объем ткани. Пациент может наблюдать за всем процессом, находясь в сознании.
Каковы побочные эффекты и риски нуклеопластики?
Нуклеопластика — одно из вмешательств с самым низким профилем риска по данным литературы. Риск кровотечения, инфекции или спаечного процесса, как при открытых операциях, составляет менее 1%. Благодаря рентгеноскопическому контролю вероятность повреждения окружающих тканей или нервов находится под непосредственным контролем хирурга.
Через сколько дней действует нуклеопластика?
Механическое облегчение начинается уже в момент процедуры; однако рассасывание отека вокруг нерва и адаптация диска к его новой форме обычно становятся заметными в течение первой недели. Наши пациенты ощущают резкое уменьшение боли в ноге уже с 3–4-го дня.
Устраняет ли нуклеопластика грыжу?
Нуклеопластика не вырезает грыжу физически — она изменяет ее биомеханику. Снижая давление внутри диска примерно на 10–20%, она за счет «вакуумного эффекта» втягивает выпятившуюся грыжу внутрь, снимая ее давление с нервного корешка. Поскольку нерв освобождается, боль исчезает.
В чем суть нуклеопластики?
Это не инъекция лекарства. Основа процедуры — технология «коблации» (холодной плазмы). Она расщепляет белковые связи внутри диска на молекулярном уровне при низкой температуре (40–70 градусов). Благодаря этому объем ткани уменьшается без термического повреждения окружающих структур.
Что нужно соблюдать после нуклеопластики?
В первые 24 часа после процедуры важен постельный режим. В течение последующих 10 дней следует избегать подъема тяжестей, длительного сидения в одной позе и резких движений поясницей. Принципы защиты поясницы мы предоставляем нашим пациентам после процедуры в виде подробного руководства.
В каком отделении выполняется нуклеопластика?
Она должна выполняться в клиниках нейрохирургии, специализирующихся на хирургии позвоночника и микроанатомии, в условиях полноценно оборудованной операционной.
Под каким видом анестезии выполняется процедура нуклеопластики?
Достаточно только местного обезболивания (местной анестезии). В некоторых случаях для комфорта пациента добавляется легкая седация (расслабляющее состояние, похожее на сон). Это безопасная альтернатива для людей, которым общий наркоз противопоказан (например, пациентам с заболеваниями сердца или легких).
Накладываются ли швы после процедуры нуклеопластики?
Нет. Процедура выполняется всего через одно отверстие от введения иглы. Поскольку хирургический скальпель не используется, швы не требуются; место прокола закрывается небольшим пластырем и заживает, не оставляя следа.
Сколько длится процедура нуклеопластики?
Продолжительность вмешательства на одном уровне (диске) составляет около 15–20 минут. Вместе с подготовкой пациента и наблюдением после процедуры весь процесс завершается в течение 1–2 часов.
Есть ли возрастные ограничения для лечения методом нуклеопластики?
Определенного возрастного ограничения нет. Однако показатель успеха выше у пациентов в возрасте 18–65 лет, у которых биологически сохранено «водное содержание» диска (диски, не подвергшиеся сильному высыханию). В пожилом возрасте, если нет сопутствующего стеноза позвоночного канала, метод можно применять безопасно.
Для каких стадий грыжи подходит лечение методом нуклеопластики?
Наиболее успешные результаты достигаются на стадиях, когда наружная оболочка диска (фиброзное кольцо, annulus) не разорвана, а грыжа лишь выпячивается наружу (протрузия или пролабирование, bulging). При грыжах средней степени это самая действенная ступень лечения перед операцией.
Помогает ли нуклеопластика, если грыжа разорвалась?
При «разорвавшейся грыже» (секвестрированной грыже), если фрагмент полностью отделился от диска и выпал в позвоночный канал, нуклеопластика неэффективна. В этом случае рекомендуется микродискэктомия (микрохирургия). Однако если фрагмент не оторвался, процедура может быть выполнена после оценки опытного хирурга.
Сколько длится восстановление при лечении методом нуклеопластики?
Восстановление начинается в течение 48–72 часов. Окончательный результат проявляется в течение 10 дней.
Могу ли я выписаться в тот же день после процедуры нуклеопластики?
Да, нуклеопластика — это процедура «одного дня». После 2-часового отдыха по завершении процедуры и первой прогулки мы отпускаем наших пациентов домой в тот же день.
Когда можно принимать душ после нуклеопластики?
Поскольку нет ни разреза, ни повязки, душ можно принимать уже с 1-го дня.
Когда можно вернуться на работу после нуклеопластики?
Те, кто занят офисной работой, могут выйти на работу на 3-й день. Тем, чья работа связана с активной и тяжёлой физической нагрузкой, полезнее отдохнуть 1–2 недели.
Нужна ли физиотерапия после нуклеопластики?
Нуклеопластика устраняет механическое давление; однако программа физиотерапии, начатая через 2–3 недели после процедуры, — чтобы укрепить мышцы поясницы и предотвратить рецидив грыжи — делает достигнутый результат стойким.
Можно ли летать на самолёте и ездить на автобусе после нуклеопластики?
Через 48 часов после процедуры возможны короткие перелёты. Перед длительными автобусными поездками комфортнее подождать 1 неделю — при условии поддержки позвоночника, — чтобы отёк нерва успел спасть.
Когда полностью пройдут боли после нуклеопластики?
У подавляющего большинства пациентов к концу первой недели наступает облегчение примерно на 80%. Остаточные лёгкие ноющие боли полностью исчезают в течение 1 месяца по мере того, как внутреннее давление диска приходит в равновесие.
Каков риск рецидива грыжи после нуклеопластики?
Уровень риска сопоставим с хирургическими методами (5–8%). Однако у пациентов, которые после нуклеопластики берегут и укрепляют мышцы поясницы и контролируют вес, этот риск сводится к минимуму.
Какова эффективность нуклеопластики?
При правильном отборе пациентов (если стадия грыжи и структура диска подходят) эффективность составляет 80–85%. Для безоперационного метода это, с медицинской точки зрения, очень высокий показатель.
Можно ли сделать операцию, если нуклеопластика мне не поможет?
Да. Нуклеопластика не нарушает анатомическую целостность позвоночника и не повреждает костную ткань. Поэтому она никак не препятствует микрохирургическому вмешательству, которое может потребоваться в будущем.
В чём разница между лазерным лечением грыжи и нуклеопластикой?
Лазер выжигает диск с помощью высокой температуры (термической энергии), что может создавать риск теплового повреждения окружающей нервной ткани. Нуклеопластика же использует плазменную энергию (холодное выпаривание). Поскольку она работает при значительно более низкой температуре, риск повреждения нерва практически отсутствует.
Каковы преимущества нуклеопластики перед операцией?
Её главные преимущества: не требуется общий наркоз, не нужна госпитализация, нет швов и не образуется рубцовая ткань (спайки), вызывающая синдром «неудачной операции на позвоночнике».
Требуются ли разрез или швы для нуклеопластики?
Нет, хирургический скальпель не используется. Процедура выполняется через прокол иглой размером всего в один миллиметр.
Сколько длится процедура нуклеопластики?
Чистое время процедуры в среднем составляет 20 минут. Как метод интервенционного лечения боли она чрезвычайно быстра и эффективна.
Могут ли меня выписать в тот же день после нуклеопластики?
Да, после процедуры и короткого клинического наблюдения пациент может самостоятельно, пешком, вернуться домой.
Является ли нуклеопластика безопасным методом?
Это одобренная FDA технология с доказанной надёжностью, применённая тысячи раз по всему миру. Проведение под контролем визуализации даёт хирургу полный контроль на каждом этапе.
Есть ли вероятность повреждения нервов при нуклеопластике?
Под контролем рентгеноскопии кончик иглы продвигается в безопасном «туннеле», вдали от нерва. Кроме того, благодаря низкотемпературной технологии (холодная плазма) тепло не распространяется, что теоретически сводит вероятность повреждения нерва почти к нулю.
