Автор: Оп. Др. М. Левент Дениз, Специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника · Последнее обновление:
Полностью эндоскопическая операция
Примерно 3–4% пациентов с грыжей поясничного отдела нуждаются в операции. Хирургическое вмешательство может рассматриваться, если другие методы не дали достаточного улучшения или если требуется срочное лечение, например при нарастающей мышечной слабости или недержании мочи. Наша команда применяет две техники: микродискэктомию и полностью эндоскопическое удаление грыжи диска.
Микродискэктомия
Микродискэктомия — распространённый метод хирургического лечения грыжи поясничного отдела. Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Через разрез кожи длиной около 3 см хирург получает доступ к поражённому диску и удаляет выпавший фрагмент, сдавливающий нерв. Операция обычно длится 40–60 минут, а пребывание в стационаре — один день. Вы также можете посмотреть наш трёхмерный анимационный видеоролик.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Как выполняется микродискэктомия — операция при грыже поясничного отдела?
Микродискэктомия — это минимально инвазивный хирургический метод, выполняемый с помощью микроскопа высокого разрешения. Через небольшой кожный разрез длиной примерно 1,5–2 см доступ к грыжевой зоне осуществляется напрямую, без повреждения мышечной ткани. Благодаря 20–40-кратному увеличению, которое даёт микроскоп, нервный корешок безопасно отводится в сторону, а сдавливающий его фрагмент грыжи аккуратно удаляется. При этом методе окружающие ткани и костные структуры максимально сохраняются.
Когда я смогу вернуться к работе после микродискэктомии?
Срок возвращения к работе зависит от физической тяжести работы пациента. Пациенты, занятые офисной и лёгкой работой, обычно могут приступить к работе через 10–14 дней после операции. При работе, требующей более тяжёлых физических нагрузок, этот срок может увеличиться до 4–6 недель.
Как долго нужно носить корсет после микродискэктомии?
Поскольку микрохирургический метод предполагает минимальное вмешательство в мышечную и костную ткань, большинству пациентов корсет не требуется.
Через сколько дней после микродискэктомии я встану на ноги?
После микродискэктомии наши пациенты могут встать и начать ходить примерно через 4–6 часов после операции. На следующий день после операции они уже способны подниматься по лестнице и совершать короткие прогулки и выписываются в таком состоянии.
Когда после микродискэктомии можно вернуться к половой жизни и занятиям спортом?
Прогулки в лёгком темпе можно начинать уже на следующий день после операции. Возвращение к половой жизни обычно разрешается после 2-й недели. Плавание и лёгкие упражнения — с 4-й недели, а тяжёлые спортивные нагрузки и соревновательный спорт следует планировать после 3-го месяца под контролем хирурга.
В чём разница между микродискэктомией и открытой операцией и почему она безопаснее?
При открытой операции делается больший разрез, и мышцы широко отделяются от кости, что усиливает послеоперационную боль. При микродискэктомии же благодаря микроскопу нервы и сосуды видны очень чётко. Такая высокая визуализация сводит к минимуму риск повреждения нервов, уменьшает кровотечение и снижает риск инфекции. Восстановление проходит значительно быстрее и комфортнее.
В каких случаях микродискэктомия обязательна?
При сильной боли, не отвечающей на медикаментозное лечение, покой и физиотерапию, при развитии прогрессирующей потери силы в ноге или руке (риск паралича), при нарушении контроля мочеиспускания и дефекации, а также когда данные МРТ показывают тяжёлое сдавление нервного корешка, микродискэктомия как «золотой стандарт» лечения становится обязательной.
Накладываются ли швы при микродискэктомии и остаётся ли шрам?
При микродискэктомии обычно используются косметические (рассасывающиеся) швы, поэтому нет необходимости их снимать. Так как разрез очень маленький (в среднем 2 см), после полного заживления остаётся почти незаметный след.
Эффективна ли микрохирургия при разорвавшихся грыжах?
Да, это, безусловно, самое эффективное решение. Термин «разрыв грыжи» означает выход содержимого диска в позвоночный канал. При микрохирургии эти фрагменты находят под микроскопом с миллиметровой точностью, и нервный корешок полностью освобождается.
Есть ли риск паралича при операции микродискэктомии?
Благодаря технологическим возможностям и микрохирургическому опыту в современной медицине этот риск значительно ниже 1%. Детальная визуализация, обеспечиваемая микроскопом, позволяет сохранить нервную ткань и максимально повышает безопасность.
Каков процент риска повреждения нерва?
По данным литературы, риск повреждения нерва при микродискэктомии составляет около 1%. Однако благодаря хирургическому опыту и современному техническому оснащению этот риск снижается до статистически практически нулевого уровня.
Насколько использование микроскопа снижает этот риск?
Микроскоп увеличивает тонкие нервные волокна и сосуды, невидимые невооружённым глазом, в 20–40 раз, предоставляя хирургу чёткую «дорожную карту». Это важнейший фактор, значительно снижающий риск повреждения нерва по сравнению с открытыми операциями.
При микродискэктомии удаляется только грыжа или также и кость?
Основная цель — удалить только грыжевую ткань, оказывающую давление. При грыже поясничного отдела для доступа к нервному корешку и его освобождения может потребоваться сошлифовать очень небольшой участок кости (ламинэктомия/ламинотомия); при операции по поводу грыжи шейного отдела кость обычно вообще не удаляется. Эта манипуляция не нарушает прочность позвоночника.
Может ли грыжа снова возникнуть в том же месте после микродискэктомии?
По данным мировой литературы, частота рецидивов после микродискэктомии составляет 5–10%. Внимание к образу жизни после операции, контроль веса и упражнения для поясницы — важнейшие факторы минимизации этого риска.
Нормально ли, что боль в ноге сохраняется какое-то время после микродискэктомии?
Да, это нормально. В нервном корешке, длительно находившемся под давлением, могут сохраняться некоторый отёк и болевые ощущения, которые мы называем «памятью нерва». По мере восстановления нерва эти боли в течение нескольких недель постепенно уменьшаются и исчезают.
Какие упражнения выполняются после микродискэктомии?
В первые недели рекомендуются только короткие прогулки. С 4-й недели, в зависимости от зоны операции, переходят к специальным изометрическим упражнениям, укрепляющим мышцы поясницы и живота либо шеи и рук и повышающим гибкость позвоночника. Идеальная программа упражнений должна подбираться индивидуально.
Через сколько часов после микродискэктомии можно встать на ноги?
После прекращения действия общего наркоза, обычно через 4–6 часов после операции, наши пациенты могут сделать первые шаги в сопровождении медицинского персонала.
Если грыжа рецидивирует после микродискэктомии, будет ли вторая операция сложнее?
При грыже поясничного отдела повторные операции требуют несколько большей осторожности из-за спаек тканей (фиброза); однако опытный микрохирург успешно справляется с такой ситуацией, и при необходимости нервный корешок можно снова безопасно освободить с помощью ревизионной микрохирургии. При операции по поводу грыжи шейного отдела диск обычно удаляется полностью, поэтому рецидив на том же уровне не возникает.
Сколько часов длится операция микродискэктомии?
Операция микродискэктомии на одном уровне занимает в среднем от 45 минут до 1,5 часа в зависимости от веса пациента и особенностей грыжи.
Что такое полностью закрытая эндоскопическая операция при грыже поясничного отдела позвоночника?
Это самый передовой закрытый хирургический метод, выполняемый с помощью эндоскопа (камеры), который вводится через естественные отверстия позвоночника или через прокол размером около 0,8 см (шириной с карандаш). Мышечная ткань при этом совсем не рассекается — она лишь раздвигается, чтобы достичь грыжи.
Чем полностью закрытая операция при межпозвоночной грыже отличается от микрохирургической?
При микрохирургии выполняется разрез около 2 см, тогда как при эндоскопическом методе он составляет менее 1 см. При микрохирургии, пусть и в минимальном объеме, производится отслаивание тканей, а при эндоскопическом методе ткани совсем не повреждаются. Благодаря этому послеоперационная боль практически отсутствует, а восстановление происходит значительно быстрее.
Накладываются ли швы при эндоскопической операции по удалению грыжи поясничного отдела?
Поскольку разрез очень маленький, обычно накладывается всего один шов либо разрез просто заклеивается пластырем. Следа от шва не остается.
Насколько безопасна технология камеры, используемая при эндоскопической операции на грыже поясничного отдела?
Используемые камеры высокого разрешения дают изображение операционного поля при постоянном промывании его жидкостью. Такое чистое и четкое изображение позволяет хирургу видеть нервные структуры до мельчайших деталей, что обеспечивает максимальную безопасность.
Можно ли оперировать любой тип грыжи полностью закрытым эндоскопическим методом?
Сегодня, благодаря развитию технологий, подавляющее большинство грыж можно лечить эндоскопическим методом. Однако в случаях, сопровождающихся очень выраженным стенозом позвоночного канала или костными аномалиями, предпочтение может быть отдано микрохирургии.
Можно ли удалить эндоскопическим методом разорвавшиеся грыжи или фрагменты, выпавшие в позвоночный канал?
Да, свободные фрагменты внутри канала можно успешно удалить через трансфораминальный (боковой) или интерламинарный (задний) доступ.
Как долго нужно оставаться в больнице после полностью закрытой операции при грыже поясничного отдела?
После эндоскопической операции пациентов, как правило, выписывают в тот же день или в течение 24 часов.
Можно ли провести эндоскопическую операцию при грыже поясничного отдела без общего наркоза?
Да, в некоторых подходящих случаях эту операцию можно выполнить под спинальной или местной анестезией, поддерживая разговор с пациентом во время процедуры.
Какого размера остается след после эндоскопической операции при грыже поясничного отдела?
Это рубец размером примерно 7–8 миллиметров; после заживления он, как правило, становится практически незаметным.
Когда пациенты после полностью закрытой операции при межпозвоночной грыже начинают ходить и когда можно принимать душ?
Ходьба начинается через 2–3 часа после операции. Благодаря специальным водонепроницаемым повязкам наши пациенты могут принимать душ уже со 2-го дня.
Каковы сроки возвращения к активным занятиям спортом или тяжелой работе после эндоскопической операции при грыже поясничного отдела?
Поскольку повреждение тканей минимально, возвращение к спорту происходит быстрее, чем после микрохирургии. К легким видам спорта можно вернуться в течение 2–4 недель, а к профессиональному уровню — на 2-м месяце.
Бывают ли боль в пояснице и мышечный спазм после эндоскопической операции при грыже поясничного отдела?
Поскольку мышцы не рассекаются, боль в области операции и мышечный спазм ощущаются значительно меньше, чем при других методах.
Ниже ли риск рецидива грыжи после эндоскопической операции по сравнению с микрохирургией?
По данным литературы, частота рецидивов сопоставима с микрохирургией (около 5%). Однако преимущество эндоскопического метода в том, что в случае рецидива повторное вмешательство выполняется значительно проще.
Какова успешность эндоскопических операций при грыже поясничного отдела и кто должен их выполнять?
Показатель успешности составляет 90–95%. Такие операции должны выполнять нейрохирурги, прошедшие специальную подготовку по эндоскопической хирургии и имеющие большой практический опыт.
В каких случаях требуется операция при грыже поясничного отдела позвоночника?
Показаниями к операции являются: слабость в ноге, развитие «свисающей стопы», недержание мочи, нарушение сексуальной функции, а также сильные боли, не проходящие несмотря на как минимум 6 недель консервативного лечения (лекарства, покой, физиотерапия).
Что произойдет, если не оперировать грыжу поясничного отдела?
Если давление на нерв сохраняется, могут развиться стойкие параличи, хронические непрекращающиеся боли, атрофия мышц ноги и серьезное снижение качества жизни.
Каковы риски операции при грыже поясничного отдела позвоночника?
Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски инфекции, кровотечения, утечки спинномозговой жидкости и, в очень редких случаях, повреждения нерва. Однако при микрохирургии и эндоскопии эти риски минимальны.
Как проходит восстановление после операции при грыже поясничного отдела?
В первый день пациент начинает ходить, к 10-му дню заживает область шва, к 15-му дню возможно возвращение к социальной жизни. Полное заживление тканей занимает около 6 недель.
Может ли грыжа поясничного отдела рецидивировать после операции?
Операция лишь удаляет существующую грыжу. Если не следить за здоровьем позвоночника, риск рецидива на том же или другом уровне всегда составляет 5–10%.
Каков процент успеха операции при грыже поясничного отдела позвоночника?
При правильном диагнозе и выполнении микрохирургической или эндоскопической операции опытными руками показатель успеха превышает 95%.
Можно ли путешествовать на самолете и автобусе после операции при грыже поясничного отдела?
Как правило, короткие перелеты разрешаются через 1 неделю после операции, а поездки на автобусе — через 2 недели, при условии перерыва каждые 2 часа.
Можно ли совершать намаз после операции при грыже поясничного отдела?
В первые 4–6 недель после операции рекомендуется совершать намаз сидя на стуле. После полного сращения тканей намаз можно совершать в обычном порядке, не перегружая позвоночник.
