Autor: Op. Dr. M. Levent Deniz, Facharzt für Gehirn-, Nerven- & Wirbelsäulenchirurgie · Zuletzt aktualisiert:
Ein Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule oder eine Spinalkanalstenose kann durch Druck auf eine Nervenwurzel Schmerzen verursachen. Bei einer epiduralen Injektion führt der Arzt unter Bildgebung eine spezielle Nadel bis in den Epiduralraum. Dort wird eine Kombination aus Kortikosteroid, Lokalanästhetikum, Hyaluronidase und hypertoner Kochsalzlösung verabreicht. Ziel ist es, Schwellung und Entzündung zu verringern, mögliche Verklebungen zu lösen und so den Druck um den Nerv zu reduzieren. Die lumbale epidurale Steroidinjektion ist eine nichtoperative Behandlungsmöglichkeit bei einem Bandscheibenvorfall.
Eine aufwendige Vorbereitung ist nicht erforderlich. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung und dauert 10–15 Minuten. Nach etwa 30 Minuten Beobachtung können die Patienten nach Hause gehen und sollen sich zwei Tage schonen. Nebenwirkungen sind sehr selten. Wegen der örtlich begrenzten Anwendung und geringen systemischen Verteilung treten steroidbedingte Nebenwirkungen nahezu nie auf. Infektionen sind äußerst selten; schwere Komplikationen wie Blutungen oder Nervenschäden werden nahezu nie beobachtet.
In unserer Klinik werden drei lumbale epidurale Injektionstechniken angewandt.
Transforaminale epidurale Injektion
Sie ist bei lumbalen Bandscheibenvorfällen sehr wirksam und wird gezielt nur an der Stelle des Vorfalls und der Nervenkompression angewandt. Besonders bei neu aufgetretenen Vorfällen hat sie eine hohe Erfolgsquote.
Interlaminäre epidurale Injektion
Dies ist eine ältere, weit verbreitete Technik. Wir bevorzugen sie bei mehrsegmentalen Bandscheibenvorfällen und Spinalkanalstenosen.
Kaudale epidurale Injektion
Diese Technik bevorzugen wir bei Bandscheibenvorfällen und Spinalkanalstenosen der unteren Segmente.
Termine & praktische Informationen
Wie vereinbare ich einen Termin?
Ihre Terminanfrage können Sie per WhatsApp, telefonisch oder über das Kontaktformular senden. Wenn Sie Ihre Beschwerden und passende Zeiten kurz beschreiben, geht es schneller; wir melden uns so bald wie möglich.
Was sollten Sie zur Untersuchung mitbringen?
Bringen Sie, falls vorhanden, aktuelle MRT- und CT-Aufnahmen, frühere Befunde und OP-Berichte sowie eine Liste Ihrer regelmäßigen Medikamente mit. Das erleichtert die Beurteilung erheblich.
Was erwartet Sie beim ersten Termin?
Wir hören uns Ihre Beschwerden und Vorgeschichte an, führen eine neurologische Untersuchung durch und sehen Ihre vorhandenen Aufnahmen gemeinsam durch. Die Behandlungsoptionen werden anschließend mit Ihnen geplant — unter Berücksichtigung Ihrer Erwartungen und Ihres Lebensstils.
Zweitmeinung
Wenn bei Ihnen andernorts eine Diagnose gestellt oder eine Operation empfohlen wurde, können Sie mit Ihren vorhandenen Aufnahmen und Befunden einen Termin für eine Zweitmeinung vereinbaren.
Kontaktieren Sie uns bei Fragen und Terminwünschen. Wir antworten so schnell wie möglich.
Die epidurale Injektion ist ein interventionelles Behandlungsverfahren, das durchgeführt wird, um Ödem, Entzündung und Schmerzen rund um Nervenwurzeln zu lindern, die durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Wirbelkanalverengung eingeklemmt sind. In den sogenannten "Epiduralraum" zwischen der Rückenmarkshaut (Dura mater) und dem Wirbelkanal wird eine Medikamentenkombination eingebracht, mit dem Ziel, den Nerv ohne Operation zu entlasten.
Wie wird eine epidurale Injektion durchgeführt?
Der Eingriff erfolgt unter Operationssaalbedingungen, in steriler Umgebung und in Bauchlage des Patienten. Unter Führung moderner Bildgebungsgeräte (Fluoroskopie) wird die Zielregion des Bandscheibenvorfalls mit speziellen feinen Nadeln erreicht. Nachdem die korrekte Nadelposition mit Kontrastmittel bestätigt wurde, wird die Medikamentenmischung in den betreffenden Bereich injiziert. Es ist ein Eingriff, der absolut keine Nähte oder Schnitte erfordert.
Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt nach einer epiduralen Injektion?
Die epidurale Injektion ist keine Operation, die einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Unsere Patienten werden nach dem Eingriff im Anschluss an eine etwa 2-stündige Beobachtungsphase noch am selben Tag zu Fuß entlassen. In dieser Hinsicht ist sie eine der Behandlungsmethoden mit dem höchsten Patientenkomfort.
Welche Nebenwirkungen und Risiken hat die epidurale Injektion?
Wird sie von einem spezialisierten Neurochirurgen in steriler Umgebung durchgeführt, sind die Risiken verschwindend gering. Selten können vorübergehende Schmerzen an der Injektionsstelle, leichter Schwindel oder kurzzeitige Blutdruckschwankungen durch die verwendeten Medikamente auftreten. Risiken wie Infektion oder Blutung liegen bei professionellen Standards unter 1 %.
Nach wie vielen Tagen wirkt die epidurale Injektion?
Manche Patienten spüren durch das im Medikament enthaltene Lokalanästhetikum eine sofortige Linderung. Die eigentliche therapeutische, ödemlindernde Wirkung setzt jedoch in der Regel innerhalb von 24-72 Stunden ein. Die maximale Besserung und die vollständige Unterdrückung des Schmerzes sind innerhalb von 10 Tagen abgeschlossen.
Beseitigt die epidurale Injektion den Bandscheibenvorfall?
Diese Methode "löst" den Vorfall nicht auf, sondern lässt ihn schrumpfen und beseitigt den Druck auf den Nerv, die chemische Entzündung und das Ödem. Wenn der Druck auf den Nerv nachlässt, klingt der Schmerz ab. Das Vorfallgewebe, dessen Ödem sich verteilt hat und das kleiner geworden ist, kann mit der Zeit von den Abwehrmechanismen des Körpers leichter resorbiert werden (Regression).
Was enthält die epidurale Injektion?
Die Injektion besteht in der Regel aus zwei Hauptkomponenten: Verwendet wird eine Medikamentenkombination aus einem niedrig dosierten Lokalanästhetikum zur sofortigen Schmerzstillung sowie Hyaluronidase, einem Steroid und hypertoner NaCl-Lösung. Da diese Mischung direkt in den betroffenen Bereich gegeben wird, sind die systemischen Nebenwirkungen sehr gering.
Was ist nach der epiduralen Injektion zu beachten?
Am Tag des Eingriffs sollte man sich zu Hause ausruhen. In den ersten 24 Stunden sollten schwere körperliche Aktivitäten vermieden und Bewegungen, die den unteren Rücken belasten — etwa Vorbeugen oder das Heben schwerer Lasten — unterlassen werden. Ab dem zweiten Tag kann man zu den normalen Alltagsaktivitäten zurückkehren; für eine vollständige Genesung sollten jedoch die Empfehlungen Ihres Arztes befolgt werden.
In welcher Abteilung wird die epidurale Injektion durchgeführt?
Dieser Eingriff sollte unter Operationssaalbedingungen von Fachärzten für Gehirn- und Nervenchirurgie (Neurochirurgie) durchgeführt werden, die die Anatomie der Wirbelsäule und die Nervenwurzelchirurgie beherrschen.
Welche Arten der epiduralen Injektion gibt es?
Je nach Anwendungstechnik gibt es drei Hauptarten: die "kaudale" Injektion über das Steißbein, die "interlaminäre" Injektion direkt von der Rückseite der Wirbelsäule und die "transforaminale" Injektion direkt durch die Öffnung (den Kanal), aus der der Nerv austritt. Am wirksamsten ist die transforaminale Injektion. Die am besten geeignete Technik wählt der Chirurg anhand des MRT-Befundes des Patienten.
Wie viele Sitzungen der epiduralen Injektion werden durchgeführt?
In den meisten Fällen reicht eine einzige Sitzung aus, um die Schmerzen des Patienten zu lindern und den Vorfall zurückzubilden. In bestimmten Sonderfällen können jedoch bis zu 3 Sitzungen durchgeführt werden.
Kann die epidurale Injektion eine Operation ersparen?
Ja, der größte Erfolg dieser Methode besteht darin, Patienten an der Grenze zur Operation vor einem Eingriff zu bewahren. Etwa 80 % der Patienten, die starke Schmerzen, aber kein Lähmungsrisiko haben, können dank der epiduralen Injektion wieder gesund werden, ohne je auf dem Operationstisch zu liegen.
Bietet die epidurale Injektion eine endgültige Lösung?
Bei richtiger Patientenauswahl und in Kombination mit einer Änderung des Lebensstils bietet sie eine "endgültige und dauerhafte" Lösung. Achtet der Patient nach dem Eingriff auf sein Gewicht und stärkt seine Rückenmuskulatur, wird das Risiko eines erneuten Vorfalls minimiert.
Besteht bei der epiduralen Injektion ein Lähmungsrisiko?
Obwohl es in der Bevölkerung eine solche Angst gibt, ist bei Eingriffen unter Bildgebungskontrolle (Fluoroskopie) die Wahrscheinlichkeit, dass die Nadel den Nerv oder das Rückenmark verletzt, viel geringer als bei einer Operation. In kundigen Händen ist dieses Risiko verschwindend gering.
Schädigt die epidurale Injektion das Rückenmark?
Während des Eingriffs wird die Nadel auf Höhen weit unterhalb des Endes des Rückenmarks eingeführt und berührt (solange sie im Epiduralraum bleibt) nicht einmal die Rückenmarkshaut. Daher ist eine Schädigung des Rückenmarks medizinisch nicht zu erwarten.
Kann bei geplatzten (extrudierten) Bandscheibenvorfällen eine epidurale Injektion durchgeführt werden?
Ja, absolut. Da die Entzündung um den Nerv bei geplatzten (extrudierten) Vorfällen viel intensiver ist, können diese Injektionen sogar wunderbare Ergebnisse erzielen. Liegen keine Lähmungszeichen vor, ist die epidurale Injektion bei geplatzten Vorfällen eine der ersten Optionen.
Wird diese Methode bei Wirbelkanalverengung (Spinalkanalstenose) angewendet?
Ja. Bei Patienten mit Wirbelkanalverengung sind die Nerven auf engem Raum eingeklemmt, und es bildet sich ein anhaltendes Ödem. Die epidurale Injektion verteilt dieses Ödem und verbessert so den Komfort des Patienten im Alltag deutlich; bei Verengungen im Lendenbereich vergrößert sie zudem die Gehstrecke.
Spürt man während der epiduralen Injektion Schmerzen?
Vor dem Eingriff wird der Bereich, in den die Nadel eingeführt wird, mit Lokalanästhesie vollständig betäubt. Der Patient spürt lediglich einen leichten Druck; ernsthafte Schmerzen treten jedoch nicht auf. Für den Komfort des Patienten kann bei Bedarf auch eine leichte Sedierung (ein entspannender Schlafzustand) angewendet werden.
Warum ist der Einsatz eines Bildgebungsgeräts (Fluoroskopie) bei der epiduralen Injektion wichtig?
Bei "blinden" Injektionen ohne Fluoroskopie ist das Risiko hoch, dass das Medikament an die falsche Stelle gelangt. Das Bildgebungsgerät stellt sicher, dass die Nadel mit millimetergenauer Präzision genau den Punkt erreicht, an dem der Vorfall den Nerv quetscht, und garantiert so den Erfolg und die Sicherheit der Behandlung.
Welche Risiken und Nebenwirkungen hat die epidurale Injektion?
Die häufigsten — aber vorübergehenden — Nebenwirkungen sind Druckempfindlichkeit an der Eingriffsstelle, ein leichtes Taubheitsgefühl im Bein und kurzzeitige Kopfschmerzen. Diese Beschwerden verschwinden in der Regel innerhalb von 24 Stunden von selbst.
Ist nach der epiduralen Injektion ein stationärer Aufenthalt nötig?
Nein, ein stationärer Aufenthalt ist nicht nötig. Da es sich um eine interventionelle Schmerzbehandlung handelt, werden unsere Patienten nach 1-2 Stunden Überwachung im Ruheraum noch am selben Tag zu Fuß und in Begleitung nach Hause entlassen.
Ist eine Zunahme der Schmerzen nach der epiduralen Injektion normal?
Sehr selten kann durch das Eindringen des Medikamentenvolumens in den engen Injektionsbereich eine vorübergehende Druckerhöhung am Nerv spürbar sein. Auch wenn dies in den ersten 24 Stunden zu einer leichten Schmerzzunahme führen kann, weicht dieses Gefühl einer deutlichen Linderung, sobald die Medikamente zu wirken beginnen.
