Auteur: Op. Dr. M. Levent Deniz, Specialist hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie · Laatst bijgewerkt:
Een rughernia (lumbale discushernia) en wervelkanaalstenose kunnen pijn veroorzaken doordat een zenuwwortel bekneld raakt. Bij een epidurale injectie brengt de arts onder beeldgeleiding een speciale naald naar de epidurale ruimte. Daar wordt een combinatie van een corticosteroïd, lokaal anestheticum, hyaluronidase en hypertone zoutoplossing toegediend. Het doel is oedeem en ontsteking te verminderen, eventuele verklevingen los te maken en zo de druk rond de zenuw te verlichten. Een lumbale epidurale steroïdinjectie is een niet-operatieve behandelmogelijkheid bij een rughernia.
Voor de ingreep is geen uitgebreide voorbereiding nodig. De epidurale steroïdinjectie wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd en duurt 10–15 minuten. Na ongeveer 30 minuten observatie mogen patiënten naar huis en wordt geadviseerd twee dagen rust te houden. Bijwerkingen zijn zeer zeldzaam. Doordat het middel in een beperkt gebied wordt toegediend en slechts weinig systemisch wordt verspreid, komen bijwerkingen van corticosteroïden vrijwel nooit voor. Een infectie is zeer zeldzaam. Ernstige complicaties zoals een bloeding of zenuwbeschadiging komen vrijwel nooit voor.
In onze kliniek worden drie verschillende lumbale epidurale injectietechnieken toegepast.
Transforaminale epidurale injectie
Bij deze gerichte techniek wordt het geneesmiddel toegediend vlak bij de plaats van de rughernia en de beknelde zenuw. Vooral bij een recent ontstane rughernia wordt een hoog slagingspercentage bereikt.
Interlaminaire epidurale injectie
Dit is een oudere, veelgebruikte techniek. In ons centrum geven wij hier de voorkeur aan bij wervelkanaalstenose en rughernia’s op meerdere niveaus.
Caudale epidurale injectie
Wij geven de voorkeur aan deze techniek bij patiënten met een rughernia of wervelkanaalstenose in het onderste deel van de wervelkolom.
Afspraak & praktische informatie
Hoe maakt u een afspraak?
U kunt uw afspraakverzoek sturen via WhatsApp, telefonisch of via het contactformulier. Beschrijf kort uw klacht en de tijden die u schikken; dat versnelt het proces en we reageren zo snel mogelijk.
Wat neemt u mee naar het consult?
Neem, indien beschikbaar, uw recente MRI- en CT-beelden mee, eerdere onderzoeks- en operatieverslagen en een lijst van de medicijnen die u dagelijks gebruikt. Dat maakt de beoordeling aanzienlijk eenvoudiger.
Wat gebeurt er tijdens het eerste consult?
We luisteren naar uw klachten en voorgeschiedenis, doen een neurologisch onderzoek en bekijken uw bestaande beelden samen. De behandelopties worden vervolgens met u gepland, rekening houdend met uw verwachtingen en levensstijl.
Second opinion
Is er elders een diagnose gesteld of een operatie geadviseerd, dan kunt u met uw bestaande beelden en verslagen een afspraak maken voor een second opinion.
Neem contact op voor uw vragen en afspraakverzoeken. Wij reageren zo snel mogelijk.
Een epidurale injectie is een interventionele behandelmethode die wordt uitgevoerd om het oedeem, de ontsteking en de pijn rond zenuwwortels te verlichten die bekneld zijn geraakt door een hernia of een vernauwing van het wervelkanaal. In het gebied dat de "epidurale ruimte" wordt genoemd — tussen het ruggenmergvlies (dura mater) en het wervelkanaal — wordt een combinatie van medicijnen toegediend, met als doel de zenuw te ontlasten zonder dat een operatie nodig is.
Hoe wordt een epidurale injectie uitgevoerd?
De behandeling wordt uitgevoerd onder operatiekameromstandigheden, in een steriele omgeving, terwijl de patiënt op de buik ligt. Onder geleiding van geavanceerde beeldvormingsapparatuur (doorlichting/fluoroscopie) wordt het beoogde herniagebied bereikt met speciale dunne naalden. Nadat met contrastvloeistof is bevestigd dat de naald op de juiste plaats zit, wordt het medicijnmengsel in het betreffende gebied geïnjecteerd. Het is een behandeling zonder enige hechting of incisie.
Hoe lang is het verblijf in het ziekenhuis na een epidurale injectie?
Een epidurale injectie is geen chirurgische operatie waarvoor een ziekenhuisopname nodig is. Onze patiënten worden na de behandeling, na een observatieperiode van ongeveer 2 uur, dezelfde dag lopend ontslagen. In dat opzicht is het een van de behandelmethoden met het hoogste patiëntcomfort.
Wat zijn de bijwerkingen en risico's van een epidurale injectie?
Wanneer de behandeling door een gespecialiseerde neurochirurg in een steriele omgeving wordt uitgevoerd, zijn de risico's verwaarloosbaar klein. Zelden kunnen tijdelijke pijn op de injectieplaats, lichte duizeligheid of kortdurende bloeddrukschommelingen door de gebruikte medicijnen optreden. Risico's zoals infectie of bloeding liggen bij professionele standaarden onder de 1%.
Na hoeveel dagen werkt een epidurale injectie?
Sommige patiënten voelen direct verlichting door het lokale verdovingsmiddel in de medicatie. Het eigenlijke therapeutische, oedeemverminderende effect begint echter meestal binnen 24-72 uur. Het maximale herstel en het volledig onderdrukken van de pijn zijn binnen 10 dagen voltooid.
Laat een epidurale injectie de hernia verdwijnen?
Deze methode "lost" de hernia niet op, maar laat hem krimpen en neemt de druk op de zenuw, de chemische ontsteking en het oedeem weg. Zodra de druk op de zenuw verdwijnt, neemt de pijn af. Het herniaweefsel, waarvan het oedeem is verdwenen en dat kleiner is geworden, kan na verloop van tijd gemakkelijker door de afweermechanismen van het lichaam worden opgenomen (regressie).
Wat zit er in een epidurale injectie?
De injectie bestaat doorgaans uit twee hoofdbestanddelen: er wordt een medicijncombinatie gebruikt van een laag gedoseerd lokaal verdovingsmiddel om de pijn direct te stillen, samen met hyaluronidase, een steroïde en hypertoon NaCl (zoutoplossing). Omdat dit mengsel rechtstreeks in het probleemgebied wordt toegediend, zijn de systemische bijwerkingen zeer beperkt.
Waar moet u op letten na een epidurale injectie?
Op de dag van de behandeling moet u thuis rusten. De eerste 24 uur moet zware lichamelijke inspanning worden vermeden en mogen geen bewegingen worden gemaakt die de onderrug belasten, zoals vooroverbuigen of zware lasten tillen. Vanaf de tweede dag kunt u uw normale dagelijkse activiteiten hervatten; voor volledig herstel dient u echter de adviezen van uw arts op te volgen.
Op welke afdeling wordt een epidurale injectie uitgevoerd?
Deze behandeling moet onder operatiekameromstandigheden worden uitgevoerd door specialisten in hersen- en zenuwchirurgie (neurochirurgie) die de anatomie van de wervelkolom en de zenuwwortelchirurgie volledig beheersen.
Welke soorten epidurale injecties zijn er?
Er zijn drie hoofdtypen, afhankelijk van de toedieningstechniek: de "caudale" injectie via het stuitje, de "interlaminaire" injectie rechtstreeks via de achterzijde van de wervelkolom, en de "transforaminale" injectie die rechtstreeks wordt toegediend via de opening (het kanaal) waar de zenuw naar buiten treedt. De transforaminale injectie is het effectiefst. De chirurg kiest de meest geschikte techniek op basis van de MRI-bevindingen van de patiënt.
Hoeveel sessies epidurale injecties zijn er nodig?
In de meeste gevallen is één sessie voldoende om de pijn van de patiënt te verlichten en de hernia te laten slinken. In bepaalde bijzondere situaties kunnen echter maximaal 3 sessies worden uitgevoerd.
Kan een epidurale injectie een operatie voorkomen?
Ja, het grootste succes van deze methode is dat patiënten die op de grens van een operatie zitten, van chirurgie worden gered. Ongeveer 80% van de patiënten met hevige pijn maar zonder risico op verlamming kan dankzij de epidurale injectie weer gezond worden zonder ooit op de operatietafel te belanden.
Biedt een epidurale injectie een definitieve oplossing?
Bij de juiste patiëntselectie en in combinatie met een aanpassing van de levensstijl biedt de behandeling een "definitieve en blijvende" oplossing. Als de patiënt na de behandeling op zijn gewicht let en de rugspieren versterkt, wordt het risico dat de hernia terugkeert geminimaliseerd.
Is er bij een epidurale injectie een risico op verlamming?
Hoewel die angst onder mensen leeft, is bij behandelingen die onder begeleiding van beeldvorming (doorlichting) worden uitgevoerd de kans dat de naald de zenuw of het ruggenmerg beschadigt veel kleiner dan bij een chirurgische operatie. In deskundige handen is dit risico praktisch verwaarloosbaar.
Beschadigt een epidurale injectie het ruggenmerg?
Tijdens de behandeling wordt de naald ingebracht op niveaus die ver onder het punt liggen waar het ruggenmerg eindigt, en (zolang hij in de epidurale ruimte blijft) raakt hij zelfs het ruggenmergvlies niet aan. Daarom is schade aan het ruggenmerg medisch gezien geen te verwachten situatie.
Kan een epidurale injectie worden toegepast bij een gescheurde (geëxtrudeerde) hernia?
Ja, absoluut. Sterker nog: omdat de ontsteking rond de zenuw bij gescheurde (geëxtrudeerde) hernia's veel heviger is, kunnen deze injecties wonderbaarlijke resultaten geven. Als er geen verlammingsverschijnselen zijn, is de epidurale injectie bij gescheurde hernia's een van de eerste opties.
Wordt deze methode toegepast bij een vernauwing van het wervelkanaal (spinale stenose)?
Ja. Bij patiënten met wervelkanaalstenose raken de zenuwen bekneld in een nauwe ruimte en ontstaat er voortdurend oedeem. De epidurale injectie verspreidt dit oedeem en verbetert zo het dagelijkse comfort van de patiënt duidelijk; bij vernauwingen in de onderrug neemt ook de loopafstand toe.
Voelt u pijn tijdens de epidurale injectie?
Vóór de behandeling wordt het gebied waar de naald wordt ingebracht volledig verdoofd met lokale anesthesie. De patiënt voelt hooguit lichte druk; ernstige pijn wordt echter niet gevoeld. Voor het comfort van de patiënt kan zo nodig ook lichte sedatie (een ontspannende slaaptoestand) worden toegepast.
Waarom is het gebruik van beeldvorming (doorlichting) belangrijk bij een epidurale injectie?
Bij "blinde" injecties zonder doorlichting is het risico groot dat het medicijn op de verkeerde plek terechtkomt. Het beeldvormingsapparaat zorgt ervoor dat de naald met millimeterprecisie exact het punt bereikt waar de hernia de zenuw afknelt, en garandeert zo het succes en de veiligheid van de behandeling.
Wat zijn de risico's en bijwerkingen van een epidurale injectie?
De meest voorkomende — maar tijdelijke — bijwerkingen zijn gevoeligheid op de behandelplek, een licht doof gevoel in het been en kortdurende hoofdpijn. Deze effecten verdwijnen meestal vanzelf binnen 24 uur.
Is een opname nodig na een epidurale injectie?
Nee, een opname is niet nodig. Omdat het een interventionele pijnbehandeling is, gaan onze patiënten na 1-2 uur observatie in een rustkamer dezelfde dag lopend en samen met hun begeleiders naar huis.
Is het normaal dat de pijn toeneemt na een epidurale injectie?
Heel zelden kan een tijdelijke druktoename op de zenuw worden gevoeld doordat het medicijnvolume de nauwe ruimte binnenkomt waar de injectie is gegeven. Hoewel dit in de eerste 24 uur een lichte toename van de pijn kan veroorzaken, maakt dit gevoel plaats voor duidelijke verlichting zodra de medicijnen beginnen te werken.
