Автор: Оп. Др. М. Левент Дениз, Специалист по хирургии головного мозга, нервов и позвоночника · Последнее обновление:
Грыжа поясничного отдела и стеноз позвоночного канала могут вызывать боль из-за сдавления нервного корешка. При эпидуральной инъекции врач под визуальным контролем направляет специальную иглу в эпидуральное пространство. Затем вводится комбинация кортикостероида, местного анестетика, гиалуронидазы и гипертонического раствора хлорида натрия. Цель процедуры — уменьшить отёк и воспаление, устранить возможные спайки и снизить давление вокруг нерва. Поясничная эпидуральная инъекция стероидов является одним из безоперационных методов лечения грыжи диска.
Специальная подготовка не требуется. Процедуру проводят под местной анестезией; она занимает 10–15 минут. Примерно после 30 минут наблюдения пациент может отправиться домой. Обычно рекомендуется отдых в течение двух дней. Побочные эффекты встречаются редко. Поскольку препарат вводится локально и его системное распространение ограничено, общие побочные эффекты кортикостероидов возникают редко. Инфекция, кровотечение и повреждение нерва также относятся к редким осложнениям.
В нашей клинике применяются три техники поясничных эпидуральных инъекций.
Трансфораминальная эпидуральная инъекция
Лекарство вводится непосредственно рядом с участком грыжи и сдавленным нервным корешком. Этот прицельный метод особенно часто применяют при недавно возникшей грыже поясничного отдела.
Интерламинарная эпидуральная инъекция
Это давно применяемая и распространённая техника. В нашем центре её предпочитают использовать при многоуровневом стенозе позвоночного канала или грыжах на нескольких уровнях.
Каудальная эпидуральная инъекция
Эту технику применяют преимущественно при грыжах или стенозе нижних уровней поясничного отдела.
Запись на приём и практическая информация
Как записаться на приём?
Запрос на приём можно отправить через WhatsApp, по телефону или через контактную форму. Кратко опишите жалобы и удобное для вас время — это ускорит процесс; мы отвечаем в кратчайшие сроки.
Что взять с собой на приём?
Возьмите, если есть, свежие снимки МРТ и КТ, заключения предыдущих обследований и операций, а также список лекарств, которые вы принимаете регулярно. Это заметно облегчает оценку.
Как проходит первый приём?
Мы выслушиваем ваши жалобы и историю болезни, проводим неврологический осмотр и вместе просматриваем имеющиеся снимки. Затем варианты лечения планируются вместе с вами — с учётом ваших ожиданий и образа жизни.
Второе мнение
Если диагноз поставлен или операция рекомендована в другом центре, вы можете записаться на приём за вторым мнением, взяв с собой имеющиеся снимки и заключения.
Свяжитесь с нами по вопросам и для записи на приём. Мы ответим как можно скорее.
Эпидуральная инъекция — это метод интервенционного лечения, проводимый для устранения отека, воспаления и боли вокруг нервных корешков, сдавленных из-за грыжи поясничного отдела позвоночника или стеноза позвоночного канала. Комбинация препаратов вводится в область, называемую «эпидуральным пространством», — между оболочкой спинного мозга (твердой мозговой оболочкой, dura mater) и стенкой позвоночного канала, с целью освободить нерв без необходимости операции.
Как выполняется эпидуральная инъекция?
Процедура выполняется в условиях операционной, в стерильной обстановке, при этом пациент лежит на животе. Под контролем современных визуализационных аппаратов (рентгеноскопии) специальные тонкие иглы подводятся к зоне грыжи. После подтверждения правильного положения иглы с помощью контрастного вещества смесь препаратов вводится в нужную область. Это процедура, при которой совершенно не требуются ни швы, ни разрезы.
Как долго нужно оставаться в больнице после эпидуральной инъекции?
Эпидуральная инъекция — это не хирургическая операция, требующая госпитализации. После процедуры наши пациенты, пройдя период наблюдения около 2 часов, выписываются в тот же день и уходят домой самостоятельно. В этом отношении это один из наиболее комфортных для пациента методов лечения.
Каковы побочные эффекты и риски эпидуральной инъекции?
При выполнении опытным нейрохирургом в стерильных условиях риски практически отсутствуют. В редких случаях могут наблюдаться временная боль в месте инъекции, легкое головокружение или кратковременные колебания артериального давления, связанные с применяемыми препаратами. Риски инфекции или кровотечения при соблюдении профессиональных стандартов составляют менее 1%.
Через сколько дней действует эпидуральная инъекция?
Некоторые пациенты могут почувствовать облегчение сразу — благодаря местному анестетику в составе препарата. Однако основной лечебный, противоотечный эффект обычно начинается в течение 24–72 часов. Максимальное восстановление и полное подавление боли достигаются в течение 10 дней.
Устраняет ли эпидуральная инъекция грыжу?
Этот метод не столько «растворяет» грыжу, сколько, сокращая ее, устраняет создаваемое ею давление на нерв, химическое воспаление и отек. Когда давление на нерв исчезает, боль стихает. Грыжевая ткань, лишившаяся отека и уменьшившаяся в размерах, со временем легче рассасывается защитными механизмами организма (регрессия).
Что входит в состав эпидуральной инъекции?
Состав инъекции обычно включает два основных компонента: используется комбинация препаратов, состоящая из низкодозированного местного анестетика для немедленного снятия боли, а также гиалуронидазы, стероида и гипертонического раствора NaCl. Поскольку эта смесь вводится непосредственно в проблемную зону, ее системные побочные эффекты весьма невелики.
Что нужно соблюдать после эпидуральной инъекции?
В день процедуры следует отдыхать дома. В первые 24 часа необходимо избегать тяжелой физической нагрузки и не выполнять движений, нагружающих поясницу, — таких как наклоны вперед или подъем тяжестей. Со второго дня можно вернуться к обычной повседневной активности; однако для полного восстановления следует соблюдать рекомендации вашего врача.
В каком отделении выполняется эпидуральная инъекция?
Эта процедура должна выполняться в условиях операционной специалистами по нейрохирургии, в совершенстве владеющими анатомией позвоночника и хирургией нервных корешков.
Какие бывают виды эпидуральных инъекций?
По технике выполнения существует три основных вида: «каудальная» инъекция — с доступом через область копчика, «интерламинарная» — с доступом непосредственно со стороны спины, и «трансфораминальная» — выполняемая непосредственно через отверстие (канал), из которого выходит нерв. Наиболее эффективна трансфораминальная инъекция. Наиболее подходящую технику выбирает хирург на основании данных МРТ пациента.
Сколько сеансов эпидуральных инъекций проводится?
В большинстве случаев одного сеанса достаточно, чтобы снять боль у пациента и добиться регресса грыжи. Однако в некоторых особых случаях может быть выполнено до 3 сеансов.
Спасает ли эпидуральная инъекция от операции?
Да, главное достижение этого метода — избавление от операции пациентов, находящихся на грани хирургического вмешательства. Около 80% пациентов с сильной болью, но без риска паралича, благодаря эпидуральной инъекции возвращают себе здоровье, так и не оказавшись на операционном столе.
Дает ли эпидуральная инъекция окончательное решение проблемы?
При правильном отборе пациентов и в сочетании с изменением образа жизни она обеспечивает «окончательное и стойкое» решение. Если после процедуры пациент следит за своим весом и укрепляет мышцы поясницы, риск рецидива грыжи сводится к минимуму.
Есть ли риск паралича при эпидуральной инъекции?
Хотя такой страх и распространен среди людей, при процедурах, выполняемых под контролем визуализационного аппарата (рентгеноскопии), вероятность повреждения иглой нерва или спинного мозга значительно ниже, чем при хирургической операции. В опытных руках этот риск практически отсутствует.
Повреждает ли эпидуральная инъекция спинной мозг?
Во время процедуры игла вводится на уровнях значительно ниже места, где заканчивается спинной мозг, и (пока она остается в эпидуральном пространстве) даже не касается оболочки спинного мозга. Поэтому повреждение спинного мозга с медицинской точки зрения не является ожидаемым событием.
Можно ли выполнять эпидуральную инъекцию при разорвавшихся (экструзионных) грыжах поясничного отдела?
Да, безусловно можно. Более того, при разорвавшихся (экструзионных) грыжах воспаление вокруг нерва намного интенсивнее, поэтому такие инъекции могут давать поразительные результаты. Если нет признаков паралича, при разорвавшихся грыжах эпидуральная инъекция является одним из первых вариантов лечения.
Применяется ли этот метод при жалобах, связанных со стенозом позвоночного канала?
Да. У пациентов со стенозом позвоночного канала нервы сдавливаются в узком пространстве, и постоянно образуется отек. Эпидуральная инъекция, устраняя этот отек, заметно улучшает комфорт повседневной жизни пациента; при сужениях в поясничном отделе она также увеличивает дистанцию ходьбы.
Ощущается ли боль во время процедуры эпидуральной инъекции?
Перед процедурой место введения иглы полностью обезболивается местной анестезией. Пациент может почувствовать лишь легкое давление; серьезной боли или неприятных ощущений не возникает. Для комфорта пациента при необходимости может также применяться легкая седация (расслабляющее состояние, похожее на сон).
Почему при выполнении эпидуральной инъекции важно использовать визуализационный аппарат (рентгеноскопию)?
При «слепых» инъекциях, выполняемых без рентгеноскопии, высок риск попадания препарата не туда, куда нужно. Визуализационный аппарат обеспечивает подведение иглы с миллиметровой точностью именно к той точке, где грыжа сдавливает нерв, гарантируя тем самым эффективность и безопасность лечения.
Каковы риски и побочные эффекты эпидуральной инъекции?
Наиболее частые, но временные побочные эффекты — это чувствительность в области процедуры, легкое онемение в ноге и кратковременная головная боль. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение 24 часов.
Требуется ли госпитализация после эпидуральной инъекции?
Нет, госпитализация не требуется. Поскольку это метод интервенционного лечения боли, наши пациенты после 1–2 часов наблюдения в комнате отдыха выписываются домой в тот же день, самостоятельно, в сопровождении своих близких.
Нормально ли усиление боли после эпидуральной инъекции?
Очень редко при поступлении объема препарата в узкое пространство, куда выполняется инъекция, может ощущаться временное повышение давления на нерв. Хотя это может вызвать легкое усиление боли в первые 24 часа, как только препараты начинают действовать, это ощущение сменяется заметным облегчением.
