Auteur: Op. Dr. M. Levent Deniz, Spécialiste en neurochirurgie du cerveau, des nerfs et de la colonne vertébrale · Dernière mise à jour:
Avant d’aborder le traitement de la sténose du canal rachidien, répondons à la question : qu’est-ce qu’une sténose ? La moelle épinière et les nerfs qui en partent se trouvent dans un canal appelé canal rachidien. Avec l’âge et à la suite de traumatismes, les articulations facettaires et les disques qui entourent le canal s’usent, puis une arthrose se développe. Ce processus commence à rétrécir progressivement le canal rachidien, et la moelle épinière et les nerfs s’y retrouvent comprimés.
Bien que sa cause principale soit l’avancée en âge, la sténose peut aussi s’observer chez des patients plus jeunes qui exercent un travail physique et portent de lourdes charges. La maladie progresse au fil des années. La plainte typique est une faiblesse et un engourdissement des jambes déclenchés par la marche (claudication neurogène) : après une certaine distance, les patients doivent se reposer.
Dans les cas avancés (périmètre de marche inférieur à 100 mètres, incontinence urinaire), l’opération est absolument nécessaire. Dans le traitement de la sténose, les cas non avancés relèvent des traitements conservateurs et des méthodes interventionnelles contre la douleur. Comme la maladie tend à progresser, la limite entre ces traitements et la chirurgie doit être définie avec grand soin. Chez les patients nécessitant une opération, une chirurgie retardée peut entraîner des problèmes irréversibles (faiblesse permanente des jambes, incontinence urinaire).
TRAITEMENTS CONSERVATEURS
Ils sont appliqués aux patients ne nécessitant pas encore de chirurgie et regroupent les traitements de première intention du traitement de la sténose : médicaments, perte de poids, kinésithérapie et éducation du patient sur ce qu’il faut faire et éviter pour une colonne en bonne santé.
TRAITEMENTS INTERVENTIONNELS DE LA DOULEUR
Les techniques interventionnelles sont utilisées chez les patients qui ne s’améliorent pas avec les méthodes conservatrices, ou en association avec elles. La sténose lombaire est un processus chronique et la bonne approche consiste à mener tous les traitements ensemble. Dans notre clinique, nous utilisons les techniques d’injection épidurale lombaire comme traitement interventionnel de la sténose. Les patients souffrant d’arthrose facettaire lombaire (syndrome facettaire) bénéficient d’une dénervation facettaire au cours de la même séance. (traitement de l’arthrose facettaire lombaire)
MÉTHODES CHIRURGICALES
Notre équipe chirurgicale pratique avec succès l’opération fermée de la sténose (laminectomie microlombaire), devenue populaire dans le monde ces dernières années. Pour des informations détaillées et notre vidéo d’animation en trois dimensions, veuillez cliquer.
Rendez-vous & informations pratiques
Comment prendre rendez-vous ?
Vous pouvez envoyer votre demande de rendez-vous par WhatsApp, par téléphone ou via le formulaire de contact. Décrire brièvement votre plainte et vos disponibilités accélère le processus ; nous répondons dans les meilleurs délais.
Que faut-il apporter à la consultation ?
Apportez, si vous en disposez, vos IRM et scanners récents, vos comptes rendus d'examens et d'opérations antérieurs, ainsi que la liste de vos médicaments habituels. Cela facilite grandement l'évaluation.
Que se passe-t-il lors de la première consultation ?
Nous écoutons vos plaintes et vos antécédents, effectuons un examen neurologique et examinons ensemble vos images existantes. Les options de traitement sont ensuite planifiées avec vous, en tenant compte de vos attentes et de votre mode de vie.
Deuxième avis
Si un diagnostic a été posé ou une opération conseillée ailleurs, vous pouvez prendre rendez-vous pour un deuxième avis avec vos images et comptes rendus existants.
N'hésitez pas à nous contacter pour vos questions et vos demandes de rendez-vous. Nous répondons dans les meilleurs délais.
Qu'est-ce que le rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale) ?
La sténose spinale, connue populairement sous le nom de rétrécissement du canal rachidien, est une affection dans laquelle le canal osseux par lequel passent la moelle épinière et les racines nerveuses se rétrécit en raison du vieillissement ou d'autres facteurs. À la suite de ce rétrécissement, les nerfs se retrouvent comprimés et la conduction vers les jambes est altérée. Elle survient généralement dans la région lombaire (sténose lombaire) et constitue un processus chronique qui restreint sérieusement la qualité de vie du patient.
Quels sont les symptômes du rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale) ?
Le symptôme le plus typique est ce que nous appelons la « claudication neurogène » — une sensation d'engourdissement, de crampes et de fatigue dans les jambes qui survient pendant la marche. Après avoir parcouru une certaine distance, le patient doit s'arrêter et se reposer. À cela s'ajoutent des douleurs dans le bas du dos et la hanche, une sensation de brûlure dans les jambes et, dans les cas avancés, une perte de contrôle urinaire/intestinal et une perte de force permanente dans les jambes.
Quelles sont les causes du rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale) ?
La cause la plus fréquente est la dégénérescence liée au vieillissement. Elle survient à la suite de la perte d'eau et de l'affaissement des disques entre les vertèbres, de l'épaississement des articulations dû à la calcification, et de la perte d'élasticité et de l'épaississement des ligaments à l'intérieur de la colonne vertébrale (ligament jaune), ce qui rétrécit le canal. Plus rarement, une structure de canal étroite de naissance ou des traumatismes antérieurs peuvent également conduire à cette affection.
Que se passe-t-il si le rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale) n'est pas traité ?
Le rétrécissement du canal non traité n'est malheureusement pas un processus qui guérit tout seul ; au contraire, il est évolutif. Avec le temps, la distance de marche du patient peut se réduire à seulement quelques mètres. La pression chronique sur les nerfs peut entraîner une fonte des muscles des jambes, provoquer un engourdissement permanent et aboutir à ce que le patient devienne alité.
Quel est le traitement du rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale) ?
Le traitement est planifié en fonction du stade de la maladie. Au stade initial, on applique des médicaments, du repos et de la physiothérapie. En cas de rétrécissement modéré, la zone autour du nerf est soulagée par des injections épidurales et des blocs nerveux. Cependant, en cas de rétrécissement avancé et en présence d'une perte neurologique, l'intervention chirurgicale (décompression) est la solution définitive.
Comment diagnostique-t-on le rétrécissement du canal rachidien (sténose spinale) ?
Le processus diagnostique commence par une anamnèse détaillée et un examen qui s'informe de la distance de marche du patient. Pour un diagnostic définitif, l'IRM lombaire est l'examen de référence ; le diamètre du canal est mesuré en millimètres. Pour mieux voir les calcifications dans la structure osseuse, on utilise la tomodensitométrie (scanner), et un examen EMG destiné à vérifier l'état de conduction des nerfs contribue également au diagnostic.
Quelle est l'efficacité des méthodes de traitement non chirurgicales (injection épidurale, bloc nerveux) dans le rétrécissement du canal rachidien ?
Les méthodes non chirurgicales sont assez efficaces, en particulier dans les degrés « léger et modéré » de rétrécissement. Les injections épidurales réduisent l'inflammation des racines nerveuses, soulagent la douleur du patient et peuvent augmenter considérablement la distance de marche. Toutefois, si le canal est complètement obstrué par du tissu osseux et ligamentaire, ces méthodes ne procurent qu'un soulagement temporaire ; la solution définitive est la chirurgie.
À quel stade du rétrécissement du canal rachidien une opération est-elle nécessaire ?
Si la distance de marche du patient est descendue en dessous de 100 à 200 mètres, si une perte de force importante a commencé dans les jambes et si les traitements par injection appliqués ne donnent aucun résultat, alors le moment de l'intervention chirurgicale est venu. Pour prendre la décision, on tient compte de l'ampleur de la restriction dans la vie quotidienne du patient plutôt que de l'image de l'IRM.
Lors d'une opération du rétrécissement du canal rachidien, quand est-il nécessaire de poser des plaques métalliques (vis) ?
Il n'est pas indispensable de poser des vis à chaque opération de rétrécissement du canal. Le traitement par vis est appliqué pour préserver l'équilibre de la colonne vertébrale en cas de glissement de la colonne (spondylolisthésis), de courbure (scoliose), ou lorsqu'une grande quantité de tissu osseux doit être retirée pour dégager le canal pendant l'opération. Dans une colonne vertébrale stable, un simple élargissement du canal (décompression) peut suffire.
Quels sont les risques d'une opération de la sténose du canal rachidien ?
Grâce aux techniques microchirurgicales modernes et aux appareils de neuromonitorage, les risques ont été considérablement réduits au minimum. Cependant, comme pour toute opération, une infection, un saignement ou, plus rarement, une déchirure de la dure-mère (la membrane qui recouvre la moelle épinière) peuvent survenir. Avec un chirurgien expérimenté et la bonne technique, ces risques sont gérés avec succès.
Pourquoi dois-je m'arrêter en marchant ?
La raison en est la « claudication neurogène ». Lorsque vous marchez, les nerfs de vos jambes ont besoin de davantage de circulation sanguine et d'oxygène. Cependant, le canal rétréci ne permet pas de répondre à ce besoin ; les nerfs se retrouvent comprimés et une sensation de « blocage » se développe dans vos jambes. Vous arrêter et vous pencher en avant ou vous asseoir vous soulage, car cela élargit temporairement le diamètre du canal.
Quelle est la différence entre une hernie discale lombaire et une sténose du canal ?
Une hernie discale lombaire débute généralement de façon soudaine et implique la compression du nerf par un tissu discal mou ; elle peut survenir à tout âge. La sténose du canal, en revanche, est un processus chronique qui s'étend sur des années, observé habituellement chez les personnes de plus de 50 ans, causé par l'épaississement du tissu osseux et ligamentaire. Alors qu'une hernie peut provoquer des douleurs même au repos, la douleur de la sténose du canal augmente typiquement avec la marche.
La sténose du canal rachidien provoque-t-elle des brûlures et un engourdissement dans les jambes ?
Oui, absolument. La pression chronique sur les nerfs entraîne des sensations telles que des brûlures, un engourdissement ou une sensation de « décharge électrique » dans les jambes, les fesses et la plante des pieds. Cet état est le signe qu'une lésion nerveuse a commencé.
Une opération est-elle toujours nécessaire en cas de sténose du canal rachidien ?
Tout patient atteint de sténose du canal ne doit pas nécessairement subir une opération. Si vos plaintes n'altèrent pas gravement votre qualité de vie et que vous n'avez aucun déficit neurologique, vous pouvez poursuivre votre vie avec un contrôle du poids, de l'exercice et des traitements par injection périodiques. La chirurgie est un salut « lorsque le bout du chemin est atteint » et que la vie est devenue insupportable.
Une injection épidurale peut-elle être une solution pour la sténose du canal rachidien ?
L'injection épidurale est l'arme la plus puissante avant la chirurgie. Chez une grande partie des patients atteints de sténose du canal, elle peut soulager la pression et l'œdème autour du nerf, procurant un soulagement qui dure des mois, parfois des années. Même si elle ne guérit pas complètement l'affection, c'est une méthode très efficace pour retarder la chirurgie ou améliorer la qualité de vie.
La sténose du canal rachidien provoque-t-elle une paralysie ?
Comme la sténose du canal est généralement un processus à évolution lente, le risque de paralysie soudaine est plus faible qu'avec une hernie discale lombaire. Cependant, dans les cas négligés où la perte de force dans les jambes n'est pas prise au sérieux, la conduction nerveuse peut être complètement interrompue et des troubles de la marche irréversibles peuvent se développer. Un diagnostic précoce et un suivi approprié éliminent totalement le risque de paralysie.
La nucléoplastie est-elle bénéfique pour la sténose du canal rachidien ?
La nucléoplastie est plutôt un traitement axé sur la « hernie discale lombaire ». Dans la sténose du canal, le problème principal n'est pas le tissu discal mais l'épaississement du tissu osseux et ligamentaire. Pour cette raison, sauf en présence d'une grande hernie associée, la nucléoplastie n'est pas le premier choix dans le traitement de la sténose du canal. Dans ces cas, les injections épidurales offrent un succès nettement supérieur.
Comment se déroule une opération fermée de la sténose du canal ?
La méthode qualifiée de « fermée » en médecine moderne est en réalité la technique microchirurgicale. Lors de cette intervention, l'accès se fait par une très petite incision d'environ 2 à 2,5 cm dans la région du bas du dos. À l'aide d'un microscope chirurgical à haute résolution, le tissu ligamentaire épaissi (ligament jaune) et les saillies osseuses qui compriment les nerfs sont dégagés millimètre par millimètre. Comme les structures de soutien naturelles de la colonne vertébrale ne sont pas endommagées, le saignement est minime et le processus de récupération est très rapide.
Quelles sont les méthodes chirurgicales fermées pour la sténose du canal ?
La méthode la plus courante et la plus fiable est la « décompression par microchirurgie ». En outre, dans les cas appropriés, des méthodes entièrement fermées (endoscopiques) peuvent également être privilégiées. L'objectif principal est d'élargir le canal par lequel passent les nerfs avec le moins de dommages possible, sans perturber la stabilité (solidité) de la colonne vertébrale. Contrairement aux opérations ouvertes classiques, ces méthodes ne comportent pas de grandes incisions musculaires ni d'ablation osseuse étendue.
Quel est le taux de réussite de l'opération de la sténose du canal rachidien ?
Avec une sélection appropriée des patients et une planification microchirurgicale méticuleuse, le taux de réussite des opérations de sténose du canal est supérieur à 90 %. La plupart de nos patients rapportent qu'ils sont libérés des plaintes d'« incapacité à marcher » et de « lourdeur dans les jambes » qu'ils éprouvaient avant l'opération, et que leur distance de marche a augmenté de façon spectaculaire.
Une lésion nerveuse peut-elle survenir pendant l'opération de la sténose du canal rachidien ?
Grâce à la technologie avancée du microscope et aux appareils appelés « neuromonitorage » qui suivent en continu et en temps réel les fonctions nerveuses pendant l'intervention, le risque de lésion nerveuse est descendu en dessous de 1 %. La combinaison de l'expérience du chirurgien et de ces technologies rend l'opération extrêmement sûre.
Combien de jours après l'opération de la sténose du canal rachidien puis-je me remettre debout ?
Le plus grand avantage de la méthode fermée/microchirurgicale est qu'elle mobilise rapidement le patient. Nos patients peuvent généralement se remettre debout et marcher dans le couloir, accompagnés d'un infirmier et d'un kinésithérapeute, environ 4 à 6 heures après l'opération, dès que l'effet de l'anesthésie se dissipe. Le séjour à l'hôpital ne dure habituellement qu'une seule nuit.
Mes plaintes liées à la sténose du canal rachidien disparaîtront-elles immédiatement après l'opération ?
Les douleurs et les crampes dans les jambes qui surviennent en marchant disparaissent généralement dès le lendemain de l'opération. En revanche, la disparition complète de l'engourdissement et de la sensation de fourmillement causés par une pression de longue durée peut prendre quelques semaines ou quelques mois, selon la rapidité avec laquelle le nerf se régénère. À l'instant où la pression sur le nerf est levée, l'« horloge de la guérison » se met à tourner.
Puis-je me pencher et me relever après l'opération de la sténose du canal rachidien ?
Pendant les 4 à 6 premières semaines du processus de « cicatrisation des tissus », il faut éviter de se pencher brusquement, de se tordre et de soulever des objets lourds. Il est cependant possible de s'accroupir en pliant les genoux ou de bouger de la manière indiquée par le médecin. Après le premier mois, à mesure que les muscles du dos se renforcent, le patient retrouve pleinement une mobilité quotidienne normale.
Quand puis-je reprendre le travail après une opération de sténose du canal rachidien ?
Nos patients qui exercent un travail de bureau et principalement intellectuel peuvent généralement reprendre le travail dans un délai de 10 à 15 jours. Dans les métiers plus actifs ou nécessitant de la force physique, cette période peut s'étendre à 4 à 6 semaines. Les marches légères effectuées dans la période précoce accélèrent le processus de reprise du travail.
