Auteur: Op. Dr. M. Levent Deniz, Specialist hersen-, zenuw- en wervelkolomchirurgie · Laatst bijgewerkt:
1) Conservatieve behandelingen
Bij een rughernia (lumbale discushernia) waarvoor geen spoedoperatie nodig is, begint de behandeling meestal conservatief. Hieronder vallen onder meer medicatie, rust en fysiotherapie. Een deel van de patiënten met een minder ernstige rughernia herstelt hiermee.
2) Interventionele pijnbehandelingen
Interventionele pijnbehandelingen zoals een epidurale injectie en nucleoplastiek, waarvan het risico vrijwel nihil is en die bij geschikte patiënten zeer effectief zijn, worden toegepast wanneer conservatieve methoden onvoldoende resultaat geven of als aanvulling daarop.
Bij patiënten zonder indicatie voor een spoedoperatie, maar met ernstige pijn, kan herstel met alleen conservatieve behandeling lang duren. Een combinatie met interventionele pijnbehandeling kan het behandeltraject verkorten en de behoefte aan medicatie en rust verminderen. Hierdoor kan de patiënt vaak sneller de dagelijkse activiteiten hervatten. In onze kliniek gebruiken we hiervoor twee interventionele methoden. De meest toegepaste daarvan is de lumbale epidurale injectie.
Afspraak & praktische informatie
Hoe maakt u een afspraak?
U kunt uw afspraakverzoek sturen via WhatsApp, telefonisch of via het contactformulier. Beschrijf kort uw klacht en de tijden die u schikken; dat versnelt het proces en we reageren zo snel mogelijk.
Wat neemt u mee naar het consult?
Neem, indien beschikbaar, uw recente MRI- en CT-beelden mee, eerdere onderzoeks- en operatieverslagen en een lijst van de medicijnen die u dagelijks gebruikt. Dat maakt de beoordeling aanzienlijk eenvoudiger.
Wat gebeurt er tijdens het eerste consult?
We luisteren naar uw klachten en voorgeschiedenis, doen een neurologisch onderzoek en bekijken uw bestaande beelden samen. De behandelopties worden vervolgens met u gepland, rekening houdend met uw verwachtingen en levensstijl.
Second opinion
Is er elders een diagnose gesteld of een operatie geadviseerd, dan kunt u met uw bestaande beelden en verslagen een afspraak maken voor een second opinion.
Neem contact op voor uw vragen en afspraakverzoeken. Wij reageren zo snel mogelijk.
Wat zijn de niet-chirurgische behandelmethoden bij een hernia?
Niet-chirurgische behandelingen van een hernia zijn moderne benaderingen die erop gericht zijn de door de hernia veroorzaakte druk en pijn weg te nemen zonder chirurgische incisie. Tot deze methoden behoren: een combinatie van medicatie en rust, fysiotherapeutische toepassingen, epidurale steroïdinjecties, transforaminale zenuwblokkades, ozontherapie en nucleoplastie, waarbij de hernia met behulp van radiofrequentie-energie wordt verkleind.
Hoe wordt de niet-chirurgische behandeling van een hernia uitgevoerd?
Deze behandelingen worden meestal uitgevoerd binnen het kader van de “interventionele pijnbehandeling”. Ze vinden plaats onder operatiekameromstandigheden, maar zonder dat bij de patieënt enige chirurgische incisie wordt gemaakt — de herniazone wordt uitsluitend benaderd met speciale naaldpunten. Tijdens de ingrepen worden live-röntgenapparaten gebruikt die “fluoroscopie” (Skopie) worden genoemd. Zo wordt ervoor gezorgd dat het medicijn of de radiofrequentie-energie precies het punt bereikt waar de hernia zich bevindt, met het oog op een maximaal effect.
Wat is de meest effectieve methode bij de niet-chirurgische behandeling van een hernia?
Volgens het medische principe “er bestaat geen ziekte, er bestaat alleen de patiënt” varieert de meest effectieve methode naargelang het type hernia en de klinische toestand van de patiënt. Als de voornaamste klacht hevige zenuwpijn is die uitstraalt naar het been, zijn “transforaminale epidurale injecties” zeer effectief. Als het doel is het volume van de hernia te verkleinen en de terugtrekking ervan te bevorderen, komen de methoden “nucleoplastie of laser” op de voorgrond. Het beste resultaat wordt bereikt met de juiste, op de patiënt afgestemde methode.
Zijn niet-chirurgische behandelingen van een hernia blijvend?
Ja, wanneer ze bij de juiste patiënt met de juiste techniek worden toegepast, zijn de resultaten blijvend. Deze behandelingen doen het oedeem in het herniagebied afnemen en zetten het krimpproces van de hernia in gang. De duurzaamheid van de behandeling hangt echter ook af van de levensstijl van de patiënt na de ingreep. Bij onze patiënten die hun gewicht onder controle houden en hun rugspieren versterken, kan het succes een leven lang aanhouden.
Wat is het succespercentage van niet-chirurgische behandelingen van een hernia?
Wetenschappelijke gegevens en onze klinische ervaring tonen aan dat het succespercentage van deze methoden bij correct gediagnosticeerde patiënten die de operatiegrens nog niet hebben bereikt, tussen 80% en 85% ligt. Dit percentage is een behoorlijk hoog en bevredigend niveau om ervoor te zorgen dat de patiënt zijn gezondheid terugkrijgt zonder op de operatietafel te belanden.
Zijn niet-chirurgische behandelingen van een hernia riskant?
In vergelijking met chirurgische ingrepen zijn de risico's uiterst gering. Doordat geen algehele narcose nodig is en er geen hechtingen of incisies zijn, worden complicatierisico's zoals infectie en bloeding tot een minimum beperkt. Wanneer ze door ervaren handen en onder steriele omstandigheden worden uitgevoerd, zijn dit zeer veilige ingrepen.
Wanneer kan ik na niet-chirurgische behandelingen van een hernia weer aan het werk?
Het grootste voordeel van deze behandelingen is het snelle herstelproces. Onze patiënten kunnen al enkele uren na de ingreep lopend naar huis gaan. Wie een kantoorbaan heeft, kan doorgaans binnen 1-2 dagen het werk hervatten, terwijl wie fysiek zwaar werk verricht binnen 1 week weer aan de slag kan.
Kan ik na niet-chirurgische behandelingen van een hernia sporten?
Absoluut ja. Sport is zelfs noodzakelijk om het succes van de behandeling te behouden. Wij raden nadrukkelijk aan om een week na de ingreep te beginnen met rustige wandelingen, en na de eerste maand met zwemmen, pilates en oefeningen die de rugspieren versterken.
Na hoeveel dagen werken niet-chirurgische behandelingen van een hernia?
Bij injectiegebaseerde behandelingen (epiduraal/blokkade) begint de pijnvermindering doorgaans binnen de eerste 5 dagen. Het volledige effect is binnen 10 dagen merkbaar.
Is het terugtrekken (regressie) van de hernia mogelijk bij niet-chirurgische behandelingen?
Ja, met moderne technologieën is dit mogelijk. Vooral methoden zoals nucleoplastie, die de druk binnen de tussenwervelschijf verlagen, kunnen door een vacuümeffect het terugtrekken (regressie) van het uitgestulpte fragment in de richting van de oorspronkelijke schijf teweegbrengen. Bovendien kan het afweersysteem van het lichaam het herniafragment, waarvan het oedeem afneemt, na verloop van tijd opnemen en verkleinen.
Zijn bij de beslissing over niet-chirurgische behandelingen van een hernia de MRI-bevindingen of de klachten van de patiënt belangrijker?
Voor ons heeft het klinische beeld en de klachten van de patiënt altijd voorrang. Soms kan een hernia die er op de MRI-scan zeer groot uitziet, met een niet-chirurgische methode worden verholpen, terwijl een zeer kleine hernia de patiënt soms ondraaglijke pijn kan bezorgen. Om deze reden plannen wij de behandeling niet alleen op basis van de “scan”, maar op basis van de “patiënt”.
Niet-chirurgische interventionele pijnbehandeling of fysiotherapie?
Deze twee methoden zijn geen alternatieven voor elkaar, maar vullen elkaar aan. Interventionele pijnbehandelingen (injecties, nucleoplastie enz.) verlichten de pijn snel en doen de hernia afnemen. Fysiotherapie daarentegen versterkt de spierstructuur, zodat deze verbetering blijvend is. Bij de meeste van onze patiënten behalen wij het hoogste succes door deze twee methoden te combineren.
In welke gevallen moet men afzien van niet-chirurgische behandelingen en overgaan tot een operatie?
Als de patiënt een progressief verlies van spierkracht heeft (een verlammingsverschijnsel), als de controle over blaas en ontlasting is verstoord, of als ondanks alle toegepaste niet-operatieve methoden de hevige pijn die de kwaliteit van leven aantast 6 weken lang niet is verdwenen, is de overstap naar chirurgie de juiste en veiligste weg.
Groeit de hernia na niet-chirurgische behandelingen opnieuw aan?
Zolang er niet op de gezondheid van de wervelkolom wordt gelet, kan elke hernia terugkeren. Omdat er na niet-chirurgische behandelingen echter minder “verklevingen” (fibrose) in het herniagebied ontstaan, kan het behandelingsproces, mocht er toch een recidief optreden, veel gemakkelijker worden beheerst dan bij recidieven na een operatie.
